三维适形放疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.docVIP

三维适形放疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究 　　【摘要】目的评价三维适形放疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法37例晚期非小细胞肺癌患者行三维适形放疗的同时口服厄洛替尼。放疗结束一个月后评价患者的疗效和不良反应。结果37例患者中PR7例，SD17例，PD13例，有效率为18.9%（7/37）。患者不良反应主要为骨髓抑制、胃肠反应以及疲劳。大部分为Ⅰ-Ⅱ度，Ⅲ-Ⅳ度较少。结论三维适形放疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床效果较好，患者耐受性好。 　　【关键词】三维适形放疗；非小细胞肺癌；厄洛替尼 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.094文章编号：1004-7484（2014）-05-2485-01肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。近几十年来，世界上许多国家和地区原发性肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。我国肺癌发病率也呈增长趋势。非小细胞肺癌的治疗手段主要包括外科手术、放疗、化疗，此外还有生物治疗、基因治疗、对症支持治疗，特别值得一提的是肿瘤生物分子靶向治疗近年来取得了显著的疗效[1-2]。治疗手段的选择取决于肿瘤的病理类型、基因突变情况、分期、病人的身体状况及意愿。现在肺癌的治疗不是采用一种手段的治疗，而是几种手段联合的综合治疗。综合治疗提高了肺癌的无病生存率和总生存率，目前临床应用越来越多[3]。我院采用三维适形放疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌，疗效较好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2012年1月――2013年3月在我院治疗的非小细胞肺癌患者37例，其中男24例，女13例。年龄51-76岁，平均58.5岁。按UICC TNM分期标准Ⅲb期30例，Ⅳ期7例。37例患者中鳞癌18例，腺癌17例，细支气管肺泡癌2例。所有患者KPS评分均在70分以上，预计生存时间大于半年。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1三维适形放疗在肿瘤区（GTV）基础上向四周扩放0.8cm构成临床靶区（CTV），临床靶区外放1.5cm为计划靶区（PTV）。放射治疗计划通过体积剂量直方图（DVH）进行优化。放疗剂量总剂量60-70Gy，每次2Gy，每周5次。 　　1.2.2口服厄洛替尼每天100-150mg，饭前1h或饭后2h服药。连续服药2个月。若患者出现Ⅲ-Ⅳ级限制性不良反应，酌情剂量减半或停药。 　　1.3疗效及毒性评价标准治疗结束一个月后对患者进行评估，根据WHO的标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和进展（PD）。（CR+PR）/例数为有效率。毒副反应按照通用毒性标准（NCI-CTC）3.0版的分级评价，分为0-Ⅳ度。 　　2结果 　　2.1疗效37例患者中PR7例，SD17例，PD13例，有效率为18.9%（7/37）。 　　2.2毒副反应患者不良反应主要为骨髓抑制、胃肠反应以及疲劳。大部分为Ⅰ-Ⅱ度，Ⅲ-Ⅳ度较少。粒细胞下降发生率为%（25/37），其中Ⅲ-Ⅳ度为%（4/25）；恶心呕吐发生率为%（23/37），其中Ⅲ-Ⅳ度为%（3/23）；疲劳感发生率为%（15/37），其中Ⅲ-Ⅳ度为%（3/15）。 　　3讨论 　　据统计，在北京、上海等中心城市肺癌的发病率已上升为首位。吸烟是肺癌主要的病因之一。研究表明，肺癌也可能与儿童或青年期的高度被动吸烟有关。其次是大气污染以及与某些职业有关，如放射性矿石的开采，长期接触或吸入一些有害粉尘如石棉、铀、镍等化学致癌物质[4]。肺癌的临床表现多种多样，主要表现为原发肿瘤所引起的咳嗽、咳痰、咳血、憋气、胸疼、发热，以及局部区域的播散或远处转移所引起的症状与体征。 　　肺癌的预后与分期的早晚、病理类型、治疗手段的选择、病人的身体状况有关。一般来说，分期越早治疗效果越好，综合治疗好于单一治疗，身体状况好能够耐受治疗预后好于一般状况较差者。非小细胞肺癌不愿意接受手术治疗或不适于接受手术治疗者，放疗的5年生存率为5%-30%。随着放疗技术的发展，应用立体定向等先进技术，生物等效剂量（BED）大于100Gy者，肿瘤的局部控制率高达90%，且放射损伤轻微，其生存率与手术相比无差异。但目前尚无随机研究手术治疗组和放射治疗组的报告。小细胞肺癌的疗效在近年来有所改善，主要归因于化疗有效性的提高和胸腔肿瘤放疗技术的改进。局限期平均生存超过12个月，广泛期平均生存8个月或更少[5]。 　　随着3D-CRT和MRIT技术的发展以及人们对肺癌研究的不断深入，目前不做淋巴引流区预防性照射的累及野照射，已被越来越多的放疗医师所接受。3D-CRT最大的优势是放射治疗的高剂量区分布形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，正常组织受量特别是正常组织的高剂量区显著减少。厄洛替尼是一种靶