三角吻合术和传统管状吻合在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用对比.docVIP

三角吻合术和传统管状吻合在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用对比 　　【摘要】 目的：探究三角吻合术和管状吻合术在食管癌患者食管切除后、食管胃颈部吻合的安全性和有效性；方法：选择2013年6月-2016年6月在本院行食管切除术后食管胃颈部吻合的164例食管癌患者，其中三角吻合术84例（A组）、管状吻合术80例（B组），比较两组吻合时间、出血量、出院时间、并发症发生率（吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症、心血管并发症）及患者满意率；结果：两组吻合时间、出血量和出院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），术后A组吻合口瘘（4.76%）及吻合口狭窄（2.38%）发生率均显著低于B组（11.25%，16.25%）（P0.05），A组患者满意率（60.71%）显著高于B组（31.25%）（P 　　【关键词】 三角吻合术； 食管癌； 食管胃颈部吻合； 食管切除 　　食管癌是常见的消化道肿瘤，我国为高发地区，随着饮食结构改变，该病发病率近年不断攀升[1]。主要表现为进行性下咽困难，起初难以下咽干的食物，继而是半流质饮食，最后水和唾液均无法下咽，为健康带来极大危害[2]。稍早期的食管癌只能采用经颈部、胸部和上腹部切口行食管切除术以尽可能清除癌灶，该术的关键在于术后食管与代食管器官（通常选用胃）的吻合，吻合口技术直接影响术后并发症和患者的生活质量[3]。因此为减少术后并发症、缓解症状、改善生活质量，国内外学者致力寻找更安全有效的吻合方法。据文献[4]报道，传统管状吻合方式术后吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高，患者生活质量不高、满意度欠佳。近年日本学者Furukawa首次将原用于结肠吻合的三角吻合术用于食管胃颈部吻合，取得可喜疗效[5]。因此笔者选择164例患者，探究比较三角吻合术和管状吻合术在食管癌患者食管切除后、食管胃颈部吻合的安全性和有效性。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年6月在本院行食管切除术和食管胃颈部吻合的164例食管癌患者。纳入标准：术前均符合食管癌的诊断标准[6]；术前行胃镜取病理活检证实为食管部位鳞癌；未进行辅助化疗，患者一般情况良好；已签署知情同意书。排除标准：合并其他脏器器质性病变；癌细胞已远处转移；基础疾病较多且严重、重度?I养不良；存在食管胃颈部吻合手术禁忌证；手术失败者；患者及家属拒绝配合治疗。所有患者中：三角吻合术84例（A组）、管状吻合术80例（B组）。A组患者年龄（52.3±10.2）岁，男45例，女39例，肿瘤位置：胸中段70例、胸下段14例，国际食管癌TMN分期：0～Ⅰ期38例、Ⅱ期40例、Ⅲ期6例；B组患者年龄（51.2±10.6）岁，男42例，女38例，肿瘤位置：胸中段69例、胸下段11例，国际食管癌TMN分期：0～Ⅰ期36例、Ⅱ期37例、Ⅲ期7例。该研究已通过伦理委员会批准，所有患者手术均由相同有经验的主治医师完成。 　　1.2 方法 术前两组完善相关辅助检查，禁食水7 h。两组患者均采用全胸腔镜联合腹腔镜食管切除术并行食管胃颈部吻合，具体方法如下。三角吻合术：切除相应食管病灶段后，将胃体沿食管床提至颈部，切除部分胃底组织，将食管残端后壁和胃残端后壁做3～4针全层缝合，起牵引作用，后使用内镜直线切割缝合器（新加坡泰科医疗器材有限公司，国食药监械进字2008第3651319号）全层内翻缝合食管和胃底残端后壁，在食管和胃底残端前壁中点开始向两侧做2～3针全层缝合以牵引悬吊，后用内镜直线切割缝合器将前壁的一半进行全层外翻缝合，后用相同方法把前壁另一半缝合，至此就完成三角吻合[7]。为减少吻合口瘘，在吻合口前壁做浆肌层的包埋缝合，而后在两侧对称处各缝合一针U型缝合以加固吻合口[8]。 　　管状吻合术：切除食管病灶部位，在食管残端处用荷包钳（博瑞达，浙食药监械准字2013第2220233号）做一荷包，测量食管残端内径大小，选择合适吻合器钉头，将胃沿食管床上提至颈部，切除部分胃底组织，放入配套吻合器底座，在胃后壁选择合适位置进行食管和胃的端侧吻合，使用直线切割缝合器对胃底行全层缝合并关闭，最后在食管胃端吻合口处行浆肌层包埋，以减少吻合口瘘发生[9]。 　　淋巴结清扫：采用胸腹腔镜下游离食管，主要清扫肺门、食管旁、喉返神经旁、纵隔旁、贲门旁、肝总动脉旁、胃左动脉旁等部位的淋巴结，切下淋巴结均送病理活检观察是否有相应部位转移[10]。 　　术后处理及随访：术后置入胃管及十二指肠营养管，术后3 d持续胃肠减压，并行静脉维持营养及肠内营养，待胃管引流物未见明显异常、无明显症状时，可拔除胃管，开始流质饮食，同时配伍肠外营养，待可正常吃软质食物时，即可办理出院。术后7 d夹闭胃管，通过钡餐观察食管和胃颈部吻合情况，出院后3个月内每月来院随