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三阴性乳腺癌与HER―2过表达型乳腺癌MRI动态增强及弥散加权成像特征分析 　　【摘要】 目的：探讨三阴性乳腺癌（TNBC）和HER-2过表达型乳腺癌患者的MRI动态增强以及弥散性加权成像（DWI）的特征。方法：选择2015年1月-2016年1月在本院行MRI动态增强及DWI扫描的92例乳腺癌患者，根据病理分型其中TNBC为42例（TNBC组），HER-2过表达型乳腺癌50例（HER-2组），对比两组患者的肿瘤病灶强化模式、TIC-曲线特征以及病灶表观扩散系数（ADC值）。结果：在MRI动态增强扫描中的成像特征中，TNBC组主要是以环形强化为主要特点，而HER-2组主要为不均匀强化为主；在TIC-曲线特征对比中，TNBC组以Ⅲ型为主，而HER-2组患者同样是Ⅲ型，差异无统计学意义（P0.05）；通过DWI扫描测量发现TNBC组平均ADC值为（0.99±0.14）×10-3mm2/s，而HER-2组为（0.96±0.09）×10-3mm2/s，差异无统计学意义（P0.05）。结论：TNBC患者的MRI动态增强扫描中肿瘤病灶是以环形强化为主的，而HER-2组主要表现为不均匀强化，以此可以作为区别两种乳腺病理类型的参考指标，有助于提高诊断正确率。 　　【关键词】 三阴性乳腺癌； HER-2过表达； MRI动态增强； 弥散加权成像 　　乳腺癌是女性患者中最为常见的恶性肿瘤之一，可以好发于各年龄阶段，主要在中青年女性患者中多见[1]。三阴性乳腺癌（TNBC）和HER-2过表达型乳腺癌是乳腺癌中较为常见的类型，主要是根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）这三项指标来进行分类的[2-3]。TNBC恶性程度高，预后差，并且由于无法采用内分泌以及靶向治疗，因此治疗手段相对局限。而HER-2过表达型乳腺癌的恶性度同样较高，并且具有较高的内脏转移率，治疗上可以采用靶向治疗方案。目前MRI技术已经发展到一个新的高度，对软组织的成像在分辨率、角度方面有着很大的优势，近年来MRI的动态增强扫描、弥散成像（DWI）在临床广泛应用，大幅提供了乳腺癌的诊断率[4-5]。本文旨在探讨TNBC和HER-2过表达型乳腺癌患者的MRI动态增强以及DWI的特征，将2015年1月-2016年1月本院收治的92例乳腺癌患者相关资料整理总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月在本院行MRI动态增强及DWI扫描的92例乳腺癌患者。纳入标准：（1）病理明确诊断为TNBC或HER-2过表达型乳腺癌；（2）医院伦理委员会审核同意，患者及家属表示自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他部位的恶性肿瘤；（2）有MRI检查禁忌；（3）妊娠或哺乳期乳腺癌患者；（4）男性乳腺癌患者。根据病理分型其中TNBC 42例（TNBC?M），HER-2过表达型乳腺癌50例（HER-2组），其中TNBC组年龄29～77岁，平均（49.3±10.4）岁；HER-2组年龄27～79岁，平均（50.4±10.8）岁。两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 扫描机型为GE Signa 1.5T HDxt MR机，嘱患者去除全身金属物品，取俯卧位，使其双侧乳腺能够悬垂于乳腺线圈之中，并给予适当的压力。首先行常规扫描，对患者的横断位、矢状位行T1WI和T2WI序列扫描。随后再行DWI的横断位扫描。平扫结束后再行动态增强扫描，采用快速小角度激发三维动态成像序列T1WI抑脂轴位扫描，扫描参数是TR 4.25 ms，TE为1.59 ms，层厚设为0.9 mm，层间距为0.2 mm，视野设为350×350 mm，而矩阵则设为448×332，一共扫描6个实相，并且每个实相的扫描时间是1 min，并在期间注射增强剂。扫描后将所得的图像传送至图像处理平台，并安排至少2名的高年资放射医师对进行读片，当医师的意见存在分歧时，需要进行讨论并明确和统一诊断。 　　1.3 观察指标 观察比较两组患者的肿瘤病灶强化模式、TIC-曲线特征及病灶表观扩散系数（ADC值）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05），见表1。典型病例，见图1和图2。 　　2.2 两组ADC值对比 TNBC组平均ADC值为（0.99±0.14）×10-3mm2/s，HER-2组为（0.96±0.09）×10-3mm2/s，两组比较差异无统计学意义（t=0.234，P0.05）。 　　3 讨论 　　乳腺癌是常见的恶性肿瘤，而不同亚型的乳腺癌在病理特点、分子特征及治