重用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心脏明显缩小一例.docVIP

精品论文 参考文献 重用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心脏明显缩小一例 张敏 王仁平 王雷 任晓倩 石家庄长城中西医结合医院心血管内科 邮编：050035 1、病例资料 患者男性，28 岁，主因感冒后发作性胸闷、心悸、咳嗽伴不能 平卧50 天于2012-5-29 8:10入院。患者既往有饮酒史，半斤左右/日, 本次住院时已戒酒近两月。入院查体：血压 110/ 80mmHg，双肺呼吸 音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率100 次/分，律不齐， 心音低，二尖瓣听诊区可闻及2/6 级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度 指凹性水肿。实验室检查： CK-MB 27.0U/L、总胆固醇 5.21mmol/L 、 LDL-C 3.5mmol/L 、同型半胱氨酸23.1umol/L ，均增高，余项检查正 常。心脏彩超提示：右房横径（RAd） 40mm ，右室舒张末内径（RVd） 42mm ，左房横径（LAd）46mm，左室舒张末内径 （LVd）76mm， 左室射血分数（EF）21% ，左室后壁运动平直，余室壁运动幅度弥 漫性减低，二尖瓣少量返流，左室收缩、舒张功能减低。腹部超声示： 脂肪肝。动态心电图示：平均心率92bpm，室性早搏1257 个，室上 性早搏565 个，4 阵室上性三联律，入院诊断：扩张型心肌病、心功 能II 级、心律失常、窦性心动过速、室性早搏，高脂血症，脂肪肝。 入院后常规使用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和硝酸酯 类等药物治疗，在此基础上，重用beta;受体阻滞剂，比索洛尔由2.5mg， 每日一次，逐渐加量至7.5mg，每日两次。经过治疗5 个月后，复查 心脏彩超显示：LA 38mm 、LV 60mm 、RA 38mm、RV 30mm 、EF 50%， 24 小时超声心动图提示：平均心率72bpm，室性早搏0 个，室上性 早搏187个,1阵室上性三联律。对比分析：患者的左心室缩小了16mm， 心功能提高到了50%，室性早搏和室上性早搏明显减少。 2、讨论 扩张型心肌病为心肌病的常见类型，为心力衰竭的第三位原因， 可导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、 传导系统异常、血栓栓塞和猝死等。beta;受体阻滞剂为心力衰竭治疗的 基础用药[1,2]。心力衰竭时，心脏内去甲肾上腺素（NE）的浓度已足 以损伤心肌细胞。 有实验证明[3-5]，NE 可刺激心肌细胞肥大和胚胎 基因的再表达，并通过beta;1 受体通路使心肌细胞产生凋亡，其还可以 作用于beta;受体刺激成纤维细胞DNA 和蛋白质合成。转基因小鼠模型 中有过度表达的人beta;1 受体时，可有显著的心肌病表现，最终引起心 腔扩大，导致收缩功能障碍。过度表达人体beta;2 受体的转基因小鼠与 其他心肌病遗传模型交配的交叉模型，心力衰竭和心肌重塑加速。加 入beta;受体阻断剂可防止心肌病的发展。这就是应用beta;受体阻滞剂治疗 心力衰竭的理论基础。总的来说，beta;受体阻滞剂的作用机制为降低交 感神经张力、降低儿茶酚胺的心脏毒性、抑制神经激素活性增高和 RAAS 间的相互作用、降低血压、减少心肌耗氧、使冠脉血流重分配、 抗心肌细胞凋亡、改善心肌重构、减慢心率、减少心律失常等。而比 索洛尔目前选择性最高的beta;1 受体阻滞剂，其改善症状效果更明显， 保护心脏作用更长远，长期治疗更安全。 参考文献 [1]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35:1076-1095. [2]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. beta;-肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管 病杂志,2009,37:195-208. [3]Akhtar S, Barash PG. Perioperative use of beta blockers: past, present, and future [ J] . Int Anesthesiol Clin, 2002, 40( 2) : 133-157. [4]Dzimiri N. Regulation of beta adrenoceptor signaling in cardiac function and disease [ J] . Pharmacol Rev, 1999, 51: 465-501. [5]Guimaraes S,Moura D. Vascular adrenoceptors: an up