重型颅脑损伤气管切开病人导丝法胃管置入的体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤气管切开病人导丝法胃管置入的体会 周彦丽 付强 （湖北省谷城县人民医院 441700） 【摘要】目的 探讨如何提高重型颅脑损伤气管切开患者放置鼻胃管的成功率。方法　回顾性分析2010年1月—2012年10月重型颅脑损伤气管切开术后置鼻胃管患者的临床资料。结果　采用传统方法放置鼻胃管成功率为80%左右，采用导丝法放置鼻胃管的成功率为100%。结论　重型颅脑损伤气管切开患者采用导丝法置入鼻胃管能显著提高成功率。 【关键词】重型颅脑损伤 气管切开 鼻胃管 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0389-01 胃肠道营养支持是重型颅脑损伤患者的重要护理内容，合理的营养支持对于病人能否安全度过围手术期和顺利康复至关重要。对于重型颅脑损伤患者进行早期置管鼻饲，不但可以预防和减少应激性溃疡等并发症发生率，还可以降低病死率[1]。但重型颅脑损伤患者病情危重，多伴有不同程度意识障碍，咽喉部肌肉肌弛，不能自主吞咽以及而且大多数病人行气管切开术，气管套管的阻碍，均导致了鼻胃管插入困难。我科对自2009年1月—2012年10月对重型颅脑损伤气管切开术后病人采用导丝法置入鼻胃管101例，效果良好。总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月—2012年10月我科收治重型颅脑损伤气管切开留置鼻胃管患者101例，其中男性62例，女性39例，平均年龄45.6岁，入院时病人格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分均＜8分，其中手术治疗53例，使用机械通气48例，均行气管切开术。采用导丝法胃管置入，成功率为100%。 1.2 鼻饲管置入法 在插管前，根据患者的年龄选择合适的胃管。备齐用物携至病人床旁，向患者家属解释放置鼻胃管的目的，取得家属的合作。操作者站于患者右侧，患者仰卧，垫高头部，首先将口鼻腔内的反流物、血液等吸净后松开气管导管气囊。将经过浸泡消毒的适当型号的放射科介入导丝以液体石蜡涂抹后插入胃管内，导丝前端抵达胃管顶部。胃管尾端用血管钳将导丝和胃管固定，再以液体石蜡润滑胃管，病人去枕???卧颌下辅治疗单，左手托住胃管，右手夹住胃管前段沿一侧鼻孔插入，胃管通过鼻咽部时，动作要轻柔。当插入16～18cm时，去枕、平卧，助手将气管套向前托起约0.5cm，可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。感到通过了气管切开部位后继续置入少许，拔出导丝，继续插入到胃部，确认鼻胃管在胃内后，将胃管固定。 由于重型颅脑损伤病人吞咽反射减弱消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，所以操作员不用镊子，带手套插胃管手感好，如胃管插置不畅，或盘入口腔易及时发现，避免造成错误判断。成人将胃管插入45 ～55cm后，用注肛器抽有胃液说明已达胃部，用两条胶布，一条交叉固定胃管贴于鼻翼上，一条横贴在鼻翼胶布上，不易脱落胃管，胃管远端口用注躲器针头套堵口防止胃内容物反流，用消毒纱布包裹固定备用，保持胃管口清洁。 2 结果 使用导丝法置入胃管101例，一次置管成功率为94.06%（95/101），调整后最终100%成功。操作时间最长10min，最短3min，平均5.6min。在置管操作过程中病人耐受性良好，无并发症发生。 3 讨论 重型颅脑损伤病人多伴有意识障碍，不能自主吞咽配合胃管置入，加上气管切开后放置的气管套管会在胃管置入时有所阻碍，尤其是现在使用较多的带囊气管导管，使重型颅脑损伤病人常规插入胃管的方法很难成功，以往常常使用喉镜或纤支镜协助，才能将胃管插入，但由于病人躁动，往往增加病人的损伤。导丝法具有损伤小，方便快捷稳定优点，而且成功率高。现就重型颅脑损伤病人胃管置入因难的原因及临床中采用导丝法的体会总结如下。 对于重型颅脑损伤气管切开患者胃管置入失败的原因分析如下[2]：①由重型颅脑损伤患者较多合并颜面部外伤及前颅底骨折，骨折后额窦和筛窦内黏膜撕裂，鼻黏膜会发生充血水肿，从而造成鼻腔狭窄，甚至阻塞。颜面部损伤常伴有鼻外伤，鼻黏膜充血水肿。另外连续多次强行插胃管，也可以造成鼻黏膜充血水肿。向双鼻孔滴入1%呋喃西林麻黄素滴鼻液各2～3滴。1～2min后置入胃管则可以顺利通过鼻腔到达胃内。也可经口腔置入胃管并用牙垫固定；②患者意识不清，多躁动不配合，颈部肌肉紧张造成胃管置入有阻力。可给予安定10mg静脉推注，待病人安静后再置入胃管。③由于气管切开病人存在气管导管对其后方