重型颅脑损伤病人早期肠内营养液泵入的实施及护理重型颅脑损伤病人早期肠内营养液泵入的实施及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤病人早期肠内营养液泵入的实施及护理重型颅脑损伤病人早期肠内营养液泵入的实施及护理 陈代翠 邓礼英 王昱锦（贵州省清镇市第一人民医院 贵州清镇 551400） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0415-02 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤病人早期肠内营养的实施及护理措施，方法 对20例重型颅脑损伤病人早期实施肠内营养支持，实施后加强观察，做好并发症的预防及处理。结果 在实施肠内营养的20例患者中通过此项操作可促进胃肠功能恢复。结论 肠内营养实施过程中，通过观察可以减少不良反应及并发症。 【关键词】 颅脑损伤 胃肠营养 护理 重型颅脑损伤的病人因脑外伤后下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子，促使大量的皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等释放从而导致高代谢、高分解反应的发生、机体出现高尿氮和负氮平衡。通常重型颅脑损伤的病人比正常人静息时消耗约曾20%～70%，如机体不及时补充营养，可造成营养不良、免疫力下降、体重下降、伤口愈合时间长等导致感染的发生，增高死亡率和伤残率。早期肠内营养的支持不但能改善病人的营养状况，同时还可以预防应激性溃疡的作用。我科从2010年—2011以来收治20例重型颅脑损伤的病人早期实施肠内营养支持，取得良好的治疗效果，现将护理体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本科收治20例病人，男14例，女6例。 年龄在20-65岁之间，所有患者GCS评分le;5～8分，其中行颅内血肿清除或去骨瓣减压术15例，气管切开13例，患者均无其他器官并发症，鼻饲时间最短的2周，最长的6个月。 1.2 方法；在行开颅手术后或保守治疗48h后，胃肠道功能蠕动恢复，无消化道出血的情况下即给予鼻饲，选择合适的硅胶胃管，在严格无菌操作下留置胃管，鼻饲第一天以米汤50～100ml/次，每4～6h一次。如无异常，第二天间断以40～60ml/h的速度肠道营养液输入泵泵入。若无腹胀、腹泻、反流等，在营养师及管床医生的指导下根据患者病情逐渐加以不同程度的辅食。 2 结果 20例病人中，1例出现应激性溃疡出血，有1例出现腹泻???1例出现便秘，2例出现高血糖。2例出现堵管。其余病人都顺利接受治疗。 3 护理 3.1 正确评估患者的营养状况，根据患者的实际情况算出每日所需的热量的供应量，同时根据患者的病情如有无腹胀、反流等，热量摄入不足的可予静脉营养补充。 3.2 做好病情观察及监测 实施过程中注意观察有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、胃储溜、反流误吸、应激性溃疡等不良反应。每天监测血常规、电解质、血糖、测肝功能，准确记录24h出入量，并根据变化而调节治疗方案。预防高、低血糖，酸中毒及高渗性酮症昏迷的发生，保持血糖在正常范围。 3.3 妥善固定胃管对躁动不安的患者进行适当约束。每2周更换胃管一次。鼻饲时床头抬高30～45deg;，调整好鼻饲的浓度、温度、输注速度、遵循浓度从低到高，容量从少到多、速度由慢至快的原则，如无不良反应后在逐渐加量，实施肠内营养期间，应严密观察有无胃肠道反应。根据患者的具体情况，随时调整直到患者耐受为止。营养液的温度一般38～40deg;，每次输注前后应用温开水20～30ml推注，避免堵管。持续输注时应每4h回抽1次胃残渣，当残渣量＞100ml时，应停止输注1h，再次回抽仍＞100ml，须查找原因。由于不能经口进食，???且大量长期使用抗生素，故要加强口腔护理，每天2～3次。并注意口腔黏膜的情况。 4 并发症 1）腹泻 是最常见的并发症；2）便秘；3）误吸及反流； 4)应激性溃疡；5)堵管；6)血糖紊乱。 5 结论 早期肠内营养支持能较好地改善和维护肠道结构与功能的完整性，改善患者营养状况，减少并发症，从而促进机体各个脏器、器官功能恢复和改善意识状态、缩短监护时间、提高患者的生存率。经胃肠道营养液泵入方式适合大多人群，不仅有良好的临床效果，操作简单易行，费用低、并发症少，是重症颅脑损伤患者早期首选的营养支持方案。