重度肥胖女性患者皮肤护理的难点与对策.docVIP

精品论文 参考文献 重度肥胖女性患者皮肤护理的难点与对策 唐小平 (四川省人民医院EICU 四川成都 610072) 【摘要】本文通过对5例重度肥胖女性患者的皮肤护理，总结1例皮肤护理失败给患者造成皮损的经验后，探索出一套特殊的、行之有效的针对重度肥胖女性患者的皮肤护理方法，使后来4例患者在住院期间保持了皮肤的完整性。 【关键词】重度肥胖 女性患者 皮肤护理 重度肥胖患者体重重，压力大，翻身困难，女性肥胖者脂肪分布以腹部，下腹部，臀部和胸部乳房为主，容易在颈部，乳房下，腹部和下腹部，会阴与大腿内侧之间形成折绉，而肥胖患者出汗多，所以折绉处容易糜烂和发炎，甚至皮癣，给皮肤护理带来了难度。本文通过对5例重度肥胖患者的临床护理，总结出了一套特殊的针对重度肥胖患者体位护理和局部皮肤护理的方法，行之有效，让患者在住院期间保持了皮肤的完整性，现将情况介绍如下： 1 一般资料 重度肥胖患者判断标准参照WHO制定的《亚太地区肥胖及意义的重新定义》1997标准[1],根据体重指数(BMI=体重/身高2,单位kg/m2)判断患者肥胖程度(Ⅰ期肥胖为BMI25-29.9,Ⅱ期肥胖为BMIge;30)。我科于2011年先后收治了5例BMI指数＞30的女性肥胖患者，年龄50-65岁之间，身高1.5-1.62米,体重185-230斤，Braden评分中潮湿、活动能力、移动能力、磨擦力和剪切力四项评分5位患者均只评了1分，所以Braden评分总分均＜9分，而且5位患者均为呼吸衰竭行机械通气的患者。 2 临床护理 2.1 第1例皮肤护理失败，给患者造成了皮损 病案介绍：入院后采用常规的防压疮护理：给患者睡气垫床，Q2h翻身1次，每日床上擦浴2次，移动患者和翻身时两名护士协助，折绉处每次清洗干净后擦爽身粉。结果几天后患者双侧乳下折绉处出现了5-10cm长的裂口，腹部和下腹部折绉处出现了糜烂，会阴与大腿内侧以及后背出现了大片的红色汗疹、皮炎，给患者带来了痛苦与不适。 经过第1例患者皮肤护理的失败，科室护理同仁们查阅资料，请教专家，吸取教训，在护理方法上不断改进，终于摸索出了一套特殊的护理方法，让后4位重度肥胖患者保持了皮肤的完整性，无任何并发症的发生，现将护理方法和要点介绍如下： 2.2 针对重度肥胖患者的皮肤护理方法 2.2.1 体位护理 肥胖患者由于压力大，护理人员翻身困难，因此重症肥胖患者均使用气垫床，从而降低隆突部位皮肤所受到的压强。机械通气患者为了预防呼吸机相关性肺炎的发生，通常床头抬高30-45度，但是此体位肥胖患者易滑向床尾。而肥胖患者体重重，移动困难，经常移动容易造成拖拉、摩擦皮肤，因此我们采用将床单对折成齐患者肩到臀下的宽度，垫于患者的身下，移动患者时由四名护士分别抓住床单四角将患者抬起，这样可以有效避免拖拉患者。仰卧位时，在患者的身下垫一条吸水性好的纯棉质大毛巾，由于患者出汗多，吸水性好的毛巾比普通的棉质床单更能保证患者背部的干燥，避免发生汗疹。然后交替地进行仰卧位、左右侧卧位的体位变换，每小时更换1次，以缓解局部压力。仰卧位时为缓解压迫，不能使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈，在骶尾部使用气圈或棉圈时，如在压力不变的情况下放置时间过久，也可阻碍血流而导致局部组织损伤，因此只使用气垫床。 2.2.2 皮肤护理 肥胖病人皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多。重症肥胖患者骨间及受压部位由于通气不良，汗液浸渍，更易引起压疮或使压疮加重。所以需每日温水擦身2 次，擦洗后在背部、臀部及所有折绉处涂擦爽身粉，汗湿衣服后及时协助更衣。女性肥胖者脂肪分布以腹部，下腹部，臀部和胸部乳房为主，所以容易在颈部，胸部乳房下，腹部和下腹部，会阴与大腿内侧之间形成5-10cm深的折绉。由于汗多所以折绉处容易糜烂和发炎，甚至皮癣，所以每次擦洗干净后都在折绉处涂擦爽身粉，然后用一条很柔软的纯棉质小毛巾对折成8-10厘米宽度的长条形垫于折绉之间，增加透气和保持干燥。而且肥胖患者卧床压力过大，易造成皮肤或软组织损伤，所以病床要松软，平整无皱褶，被褥经常更换，保持清洁干燥。 经过以上护理措施，患者在住院期间折绉处没有出现糜烂、发炎、皮癣，背部和臀部也没有出现汗疹与皮炎，保持了皮肤的完整性。所以上述护理方法对于重度肥胖者是行之有效的。 参 考 文 献 [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:918.