重度脊髓型颈椎病前后路手术的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 重度脊髓型颈椎病前后路手术的临床疗效分析 刘建辉1 张杰2 王正雷3 张文进3 李阳3 孙鹏3 孔军3 　　（1 黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040） 　　（2黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150000） 　　（3中国人民解放军第211医院 黑龙江哈尔滨 150080） 　　【摘要】目的：探讨采用前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病的临床疗效分析。方法：回顾2007年4月至2013年2月住院的重度脊髄型颈椎病患者102例，分为治疗组及对照组,其中治疗组50例采用颈椎前路脊髓减压取髂骨植骨钢板螺钉内固定合并颈后路单开门椎管扩大成形钢板螺钉内固定术，对照组52例采用Ⅰ期前路椎体次全切除减压植骨内固定的手术治疗。手术疗效采用日本矫形外科学会（JOA）标准评分。结果：术后随访12～24个月，术后治疗组综合改善率为96%，对照组综合改善率为83%。结论：Ⅰ期前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病解除了来自前后方对脊髓的压迫，彻底减压，脊髓血供可得到提高和改善，有利于脊髓神经功能恢复，而且患者治疗周期短，疗效可靠，复发率低。 　　【关键词】脊髓型颈椎病 前后路联合手术 　　【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0177-02 　　回顾2007年4月～2013年2月，我科住院的重度脊髓型颈椎病患者102例的手术治疗情况。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本科住院治疗的重度脊髓型颈椎病患者102例中，男63人、女39人，年龄45～60岁，平均年龄53.2岁；病程1个月～10年，平均47个月。 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗组手术方法（以颈椎病C4/5、5/6、6/7减压为例） 　　麻醉与体位：全麻麻醉生效后，患者俯卧位，头部置于手术台头架上，术区常规消毒，铺无菌布单。 　　(一)颈后路单开门椎管扩大成形脊髓减压钢板螺钉内固定术 　　1、麻醉与体位：待全麻麻醉生效后，患者仰卧位，术区常规消毒，铺无菌布单。 　　2、切口与显露：在枕骨粗隆至C7棘突表面皮肤正中纵行切口，长约12cm，切开皮肤、皮下组织，仔细止血；沿棘突两侧切开项韧带，向两侧剥离，干纱布填压止血，上自动牵开器。显露C2-C7，并用咬骨钳咬除C3-7棘突。 　　3、首先在C3-C6椎板左侧外缘用尖嘴咬骨钳咬除椎板厚度的一半，宽约0.3cm，然后用椎板叼骨器叼除C6、7椎板间黄韧带，用椎板叼骨器叼除C3-C6右侧椎板，宽约0.3cm，并叼除C2、3椎板间黄韧带。然后用骨膜剥离子将C4-C6椎板向左侧掀起不折断，使其与椎体冠状面成300，并用骨膜剥离子在椎板下仔细分离纤维条索，见脊髓膨起，脊髓搏动良好。然后于右侧颈3-6侧块及掀起椎板之间上支撑钢板，并依次拧入螺钉，见固定牢固。生理盐水充分冲洗，干纱布拭净，查无活动性出血，留置一枚橡胶引流条，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖包扎。 　　（二）颈椎前路脊髓减压取髂骨植骨钢板螺钉内固定术 　　1、切口及显露：沿甲状软骨水平横行皮肤皱纹，逐层切开皮肤（约10cm）、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌，纵行钝性剥离舌骨下肌群，沿胸锁乳突肌内侧纵向分离，后用深拉钩把气管、食道、甲状腺、拉向左侧；胸锁乳突肌、颈动脉鞘及内容物拉向右侧，纵行切开颈前筋膜及前纵韧带，并在其下钝性剥离，显露颈椎体前缘。定位及操作：用20ml注射器针头（咬除针尖头只留12毫米）插进一个颈椎椎间隙内，后用C型臂X光机透视下定位确定颈4、5椎体，在于颈3、6椎体前正中部旋进颈椎自动拉钩螺钉柱，用尖刀将4/5间盘切开，并用12号环形钻将颈4-5间盘突出髓核，颈4、5部分椎体去掉，用角度刮勺行潜氏减压，解除对硬膜的压迫，并显露后纵韧带，确认再无压迫颈髓硬膜囊之组织后用脑棉止硬膜囊外出血，用无菌纱布塞进及覆盖刀口。 　　2、取髂骨：沿右侧髂嵴前缘切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，骨膜下钝剥离（长4cm），显露髂嵴，用13号环形钻取下右侧髂骨，生理盐水冲洗，逐层缝合，用敷贴贴上切口。修整好。 　　3、植骨：取出颈部切口纱布及脑棉，生理盐水冲洗切口，拉开切口，同时把修整好的骨块植入颈椎体间，在台下护士牵引头部的同时把修整好的骨块植入颈4、5椎体间隙。并用嵌入器及锤子嵌进锤平植入骨。术中诱发电位无明显变化。 　　4、固定：选择大小合适钛合金钢板附于骨块上，逐一拧入螺钉及加压锁定螺钉。 　　5、缝合伤口：生理盐水充分冲洗，干纱布拭净，查无活动性出血，留置一枚橡胶引流条，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖包扎，用颈托固定护理。术毕。术后颈托外固定，术后尽