重度脑室内出血临床救治体会（附78例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 重度脑室内出血临床救治体会（附78例报告） 詹传伟 郑仲贤 罗维平 岑伟培 (广东省恩平市人民医院神经外科 529400) 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0064-02 重度脑室内出血是神经外科中常见的危重疾病，伤残率及死亡率高。我科自2003年～2005年共收治重症双侧脑室出血患者78例，均采用早期双侧侧脑室穿刺引流及尿激酶灌注并结合腰硬脊膜下置管持续引流进行抢救治疗，取得较好的疗效，现将救治体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例男47例，女31例。年龄41～83岁，平均56.31plusmn;11.6岁。既往有明确高血压史52例，无高血压病史但有脑梗塞或蛛网膜下腔出血病史14例，有外伤史5例，原因不明7例。从发病到治疗时间3h以内46例，3～12h 23例，超过12h 9例。GCS评分：3分5例，4～5分17例，6～8分32例，9分及以上24例。所有病人均有不同程度单侧或双侧偏瘫。 1.2 影像学资料 所有病人均经颅脑CT扫描确诊。单侧脑室铸型12例，2个以上脑室内血肿46例，其中双侧侧脑室铸型18例，合并第三脑室积血12例，第三、四脑室均有积血10例，第四脑室积血2例，脑室内积血伴有梗阻性脑积水25例。根据Graeb 脑室内出血评分分级标准，本组病例均为重度脑室内出血，其中9分27例，10分31例，11分9例，12分11例。 1.3 治疗方法 本组78例均采用早期双侧侧脑室同时穿刺引流，术后行颅脑CT复查，确认脑室引流管位于脑室内后尿激酶灌注，并结合腰硬脊膜下置管持续引流等措施治疗。常规行双侧侧脑室前角穿刺，置入14号脑室外引流管，置管成功后即持续限压引流（挂高引流瓶，控制脑室内压力18cm H2O，减少因过度引流导致低颅压），术后注入尿激酶液（尿激酶5万U/生理盐水10ml），夹闭2h后开放引流，每4～6h灌注1次，持续时间3～4天，同时监测颅内压，当压力超过35cm H2O时应提前开放引流。一般引流时间为3～9天，最长21天。拔管指征: 脑脊液清亮，夹管24h临床症状无恶化，CT显示脑室内血肿基本消失。同时抗感染及预防并发症等治疗。 2 结果 本组78例在术后3～9天复查颅脑CT见脑室均已畅通，脑室内积血明显吸收，脑内血肿亦有明显的吸收，其中11例5天内基本吸收，31例2周内完全吸收。按GOS分级及语言运动功能评分为研究指标：本组预后良好者41例，占52.6%；中度致残者16例，占20.5%；重度致残者3例，占3.8%；植物生存者1例，占1.3%；死亡17例，占21.8%。 死亡原因：脑出血加重死亡9例，多脏器功能衰竭3例；肺部感染3例；上消化道出血2例。 3 讨论 脑室出血，无论是原发性或是继发性，均可在短时间内凝成血块，形成铸型，产生脑室占位，压迫下丘脑及脑干，同时血液进入第三、四脑室及导水管，阻塞脑脊液（CSF）循环通路，引起急性梗阻性脑积水，而上述俩者均可造成脑深部结构遭破坏，是脑室出血早期高死亡率的决定性因素[1]；脑室出血后期脑室系统粘连或蛛网膜颗粒堵塞常造成脑室系统梗阻及CSF吸收障碍，易导致脑积水；且患者多为中老年人，多伴有心肺等器质性病变，故脑室内出血患者愈后差，死亡率可高达60%～90% [2]。 而本组78例脑室出血患者，存活率78.2%，病死率21.8%，存活61例中，仅3例因术后脑积水需行脑室-腹腔分流术，疗效较满意，体会如下： ⑴早期手术治疗，解除脑室内血肿的压迫。诊断明确后，即行双侧侧脑室穿刺外引流。本组病例中，发病至手术治疗3h以内有46例患者，其中31例愈后良好，3例死亡；超过12h 9例中，2例愈后良好，7例死亡，且8例在治疗过程中发生肺炎、上消化道出血等各种并发症。由此可见，尽早放出部分脑室内CSF和积血，迅速解除因出血阻塞脑室系统而影响CSF循环导致脑积水[3]，可减轻脑组织继发性损害，提高治愈率，减少各