重度肝破裂纱布填塞止血2例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 重度肝破裂纱布填塞止血2例并文献复习 刘小刚 张雷蕾 （灵璧县人民医院外二科 安徽宿州 234200） 【摘要】目的 探讨重度肝破裂出血的治疗方式和愈后。方法 对两例重度肝破裂的临床资料进行回顾性分析。结果 两例重度肝破裂患者，入院后积极抗休克处理同时急诊手术，通过肝门阻断或肝固有动脉结扎、清创性肝叶切除、大网膜或碘仿纱布覆盖肝脏表面周围填塞纱布止血，都达到止血目的。结论 纱布填塞在重度肝破裂治疗中是一种简单、迅速、有效的方法。 【关键词】重度肝破裂 清创性肝叶切除 纱布填塞 【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0079-02 THE GAUZE TAMPONMENT FOR SERIOUS LIVER RUPTURE 2 CASES AND LITERATURE REVIEW 【Abstract】 Objective TO explore the treatment and clinical effect of serious liver rupture. Methods We retrospectively analyzed the clinical dates of 2 cases suffering from serious liver rupture .Results Two cases of severe liver rupture through positive antishock treatment and ergency surgery at the same time. Through the hepatic portal occlusion or hepatic artery ligation . debridement hepatectomy .omentum or iodoform gauze packing the surface of the liver .with some gauze around it . have reached hemostasis . Conclusion Perihepatic gauze packing is the treatment of severe hepatic rupture a simple , fast and effective method. 【Key words】 severe liver rupture debridement hepatectomy gauze packing 重度肝破裂出血凶险，手术难度大，死亡率高[1]。没有一种能体现明显优点和适用于每个病人的简单、快速、彻底抢救方案[2.3]。笔者通过第一肝门阻断、清创性不规则肝切除、选择性大片肝组织缝合修补、胆总管T管引流、肝周纱布填塞多方式联合，成功救治了两例重度肝破裂患者，结合相关文献报道，探讨并提高该类病例救治水平。 1 临床资料 病例Ⅰ为54岁男性；病例Ⅱ为18岁女性，两例均为车祸外伤。入院时都伴有休克迹象，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血性液体，腹部CT提示肝破裂。简单术前准备，急诊在全麻下行“剖腹探查术”。按1994年美国创伤外科学会提出的肝损伤分级方法，两例均达到IV级。阻断第一肝门，???除腹腔积血，清创性不规则肝切除清除失活的肝组织，10#丝线选择性缝合大片的挫裂肝组织。切除胆囊，胆总管18#T管引流。大网膜翻转覆盖肝表面（病例Ⅱ由于大网膜短小，无法翻转覆盖肝表面，改用碘仿纱布覆盖。），由内到外在肝周填塞纱布压迫止血，记录下填塞的纱布数量，在肝右叶膈面和脏面共保留3根乳胶管引流，术后止血、抗炎、支持治疗，生命体征平稳维持。引流量由术后首日的500ml余逐日显著减少，并变为暗红色。 2 结果 术后第六天，全麻下原切口进腹，温生理盐水浸泡后，由外到内逐个轻柔抽取纱布，保留原引流管。 病例II术后第二天突然引出300ml新鲜出血，鉴于生命体征平稳，止血、防治休克等保守治疗出血得到控制。术后引流管逐渐为少量暗红色血性液体引出，在连续2日引流量低于10ml后，逐根拔除引流管。复查肝功能各项指标趋向正常，腹部B超无积液，分别于术后14日和17日痊愈出院。四周后复查肝功能及腹部B超无明显异常，T管造影后予以拔除。病例II腹部CT发现肝右叶有一直径3cm低密度灶，由于患者无临床症状，未做特殊处理。随访六个月后，CT超提示低密度灶机化变小。 3 讨论 重度肝破裂出