重型颅脑损伤致死78 例法医学分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤致死78 例法医学分析 高 超 (湖南常德市第三人民医院 湖南 常德 415000) 【摘 要】目的分析重型颅脑损伤致死的法医学特点，为法医鉴证提供有效的参考依据。方法：选取本司法鉴定中心在近期内鉴定的78 例重型颅脑损伤致死的尸检报告， 分别从致伤方式、类型、死亡因素等方面进行回顾性分析。结果：死亡原因主要分为原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤致死以及并发症导致死亡，各项死亡因素所占比例分别 为39.74%、48.72%、11.54%；不同存活时间引起伤者死亡的因素不同，存活时间不超过12 小时的均为原发性颅脑损伤、存活时间不超过1 周的死亡原因多为继发性脑干损伤、 并发症是存活时间超过1 周的伤者的主要死亡因素。结论：对重型颅脑损伤致死者进行法医学死亡鉴定时，应结合案情、临床资料、病理学检验等因素进行综合分析。 【关键词】重型 颅脑损伤 死亡因素 颅脑损伤是一种法医病理学以及临床医学中最为常见的致死因素之一，同时也是 一种常见的机械行损伤，该种损伤在暴力性死亡中占据重要的地位[1]。在颅脑损伤案 中，许多案例都会合并继发性的颅脑损伤或并发症，因此在法医学鉴定时，应对三者 与死亡的关系进行客观的分析，方可提供真实、有效的法律依据。笔者特选取了近期 内的78 例颅脑损伤致死者的资料进行了回顾性分析，现将分析结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本法医学鉴定中心在2012 年1 月至2013 年2 月间尸检档案中 的78 例重型颅脑损伤致死者的案例进行分析研究，入选案例均满足一下标准：死者存 在明显的外伤史；明确诊断为颅脑损伤致死或其并发症致死；送检时间不超过死亡后 72 小时；剔除了存在颅内肿瘤、病例性出血的死亡者案例以及排除了存在其他致死性 损伤可能的死亡者案例。全部入选的78 例死亡案例均接受了系统的尸检，并有详细的 案情资料及临床资料。 1.2 分析方法：分别按照死者的一般资料、颅脑损伤情况、死亡因素等方面进行综 合性分析，以总结重型颅脑损伤致死者的法医学特点，为今后的法医学鉴定工作提供 有利的参考。???中继发性颅脑损伤按照脑干中心性出血进行评价[2]；颅脑损伤并发症 根据组织病理学及死者生前存活期的临床资料进行综合评价。 2 结果 2.1 死者一般情况及致伤方式：本组78 例患者中男性死者62 例，占总数的79.49%， 女性死者16 例，占总数的20.51%。死者年龄分布情况：其中6 岁以下的婴幼儿死者 2 例、6 至18 岁的青少年死者4 例、19 至40 岁之间的中青年死者32 例、41 至65 岁 之间的中老年死者28 例、65 岁以上的老年死者12 例。死者致伤方式：其中27 例死 者因交通意外致伤、11 例死者因高处跌落致伤、18 例死者因受钝器打击致伤、22 例 死者因意外跌倒致伤。 2.2 死者颅脑损伤情况分析：脑挫裂伤是原发性颅脑损伤主要的损伤形式，本组 78 例死者中有71 例死者均表现为脑挫裂伤，占总数的91.03%，另有3 例为蛛网膜下 腔出血、4 例为硬膜外血肿；本组38 例死者出现了继发性脑干损伤，占总数的48.72%； 本组死者在存活期内有25 例出现了并发症，占32.05%，其中并发症以肺部感染居多， 详细情况见表1。 表1：表示本组案例死者的颅脑损伤情况[n(%)] // 2.3 死亡因素分析：本组78 例死者中有32 例因原发性颅脑损伤死亡，占41.03%； 38 例因继发性脑干损伤死亡，占48.72%；8 例因并发症死亡，占10.26%。此外，伤 后存活12 小时内死亡22 例，均为原发性颅脑损伤；伤后一周内死亡35 例，其中6 例因原发性颅脑损伤死亡、27 例因继发性脑干损伤死亡、2 例因并发症死亡；伤后存 活一周以上死亡20 例，其中3 例死亡原因为原发性颅脑损伤、7 例死亡原因为继发性 脑干损伤、10 例死亡原因为并发症。 3 讨论 通过本次对78 例重型颅脑损伤者档案的回顾分析，笔者认为导致重型颅脑损伤发 生的主要因素包括交通事故、跌倒以及钝器的打击，且男性的发生率明显高于女性。 同时在不同的年龄段导致颅脑损伤发生的因素也不同，婴幼儿主要为跌倒致伤，这与 婴幼儿缺乏危险意识而更加容易发生损伤有关；而老年人群多因反应迟缓、自我保护 能力下降的因素致伤[3]。 关于死亡因素的分析，有研究显示，重型颅脑损伤者死亡因素主要包括脑挫裂伤、 原发性脑干损伤、合并伤伴休克、