重型颅脑损伤颅内压监测及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤颅内压监测及护理 长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410002 【摘 要】目的：探讨颅内压监测在重型颅脑损伤的应用及护理。方法：对31例重型颅脑损伤患者进行颅内压监测。结果：本组患者31例。9 例ICP 0.69-1.96KPa（5～15mmHg），生命体征稳定；15例ICP 2.65-5.33KPa（20～40 mmHg），处置后病情恢复良好；7例ICP高于5.33KPa（40 mmHg），4例行急诊开颅血肿清除术挽回生命，3例患者死亡。结论：重型颅脑损伤行颅内压监测，有利于指导临床诊断及治疗，提高疗效，减少并发症，降低病死率及致残率 【关键词】重型颅脑损伤；颅内压监测；护理 　重型颅脑损伤患者病情严重，损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，病死率及致残率极高，且术后常并发继发性脑出血、脑水肿、脑血管痉挛等。邱炳辉[1]等认为重型颅脑损伤最重要的就是防治继发性损伤，而降低颅内压和维持合适脑灌注压是防治继发性脑损伤的基础。ICP监测目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察颅脑损伤患者病情变化、判断手术时机，指导临床用药和评估预后的必备手段之一。颅内压监测是采用专门的监测仪，通过探头和传感器，依靠压力应变的原理来持续动态测定ICP的一种方法。此方法简便，测压准确，是检测ICP最准确的方法[2]。本科自2014年2月～2015年10月对31例重型颅脑损伤患者进行持续ICP 监测，现将其应用及护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 　本组患者31 例，其中男性22例，女性9例。年龄最大75岁，最小21岁，平均年龄31.5岁。所有患者有明确外伤史，交通伤18例，坠落伤7例，暴力伤4例，其他伤2例。急诊科复苏及维持气道通畅后紧急收入神经外科。受伤到入院的时间2-72h，GCS评分le;8分，其中3-5分12例，6-8分19例。CT扫描硬膜外血肿8例，硬膜下血肿10例，脑挫裂伤和（或）脑内血肿7例，弥漫性脑损伤4例，开放性脑损伤2例，其中多发伤患者7例，以伴有四肢及肋骨骨折多见。 1.2　方法 　ICP监测包括无创ICP监测和有创ICP监测，无创ICP监测由于准确程度而无法提供客观的具体数值来指导临床治疗，目前没有被广泛应用于临床，仅用于研究和试用[3]。有创ICP监测包括脑室外引流管通过压力传感器与多参数监护仪连接的监测方法和专门ICP监护仪监测。目前临床常用的是采取专门的ICP监测仪，通过植入ICP监测探头，依靠压力应变原理来持续动态显示颅内压的具体数据。我科采用Sophysa颅内压监测仪（美科创新公司生产），由主机和光电感应器组成。患者行开颅手术，放置感应器于硬脑膜下或脑室内，选择适当的报警值，连续观察与记录ICP，同时严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，必要时复查头颅CT或MRI。ICP结果可作为随时调整治疗方案的重要参考。监测时间3～8 d，平均监测6 d。 1.3　ICP评定标准[4]　 　正常成人ICP70-200mmH2O（0.69-1.96KPa，5-15mmHg），轻度增高200-270 mmH2O（1.96-2.65KPa，15-20 mmHg），中度增高270-540mmHg（2.65-5.3KPa，20～40mmHg，），重度增高gt;540mmH2O（5.3KPa，40mmHg）。 2　结果 　本组患者31例，ICP正常0.69-1.96KPa（5～15mmHg）9例，无须进行特殊处理，生命体征稳定，ICP轻度或中度增高2.65-5.33KPa（20～40 mmHg）15例，在ICP监测指导下应用脱水剂和脑血管扩张剂，平稳渡过脑水肿期，病情恢复良好；ICP 重度增高＞5.33KPa（40 mmHg）7例，4例行急诊开颅血肿清除术挽回生命，3例患者死亡。全组病例未发生ICP监测并发的颅内出血和感染。 3　护理 　保持病室安静，限制探视，尽量减少各种刺激，保证患者处于舒适的体位。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出。密切注意观察呼吸频率、节律等。保持引流管通畅，妥善固定ICP监测管，以防管道折曲、受压或脱出。ICP监测过程中，应检查监护仪各接头是否衔接牢固，有无漏气、漏液等。尽量排除影响ICP的干扰因素。重型颅脑损伤患者ICP增高早期常缺乏相应的临床表现，症状和体征可以滞后。通过ICP监测，可以抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在宝贵的时间差内对患者进行及时诊断、治疗，可起到事半功倍的效果[5]。动态ICP观察有利于发现颅内迟发性出血的早期诊断，为及时手术提供时期。 　传统认为重型颅脑损伤存在严重脑水肿，需常规降ICP治疗，因而甘露醇被常规使用，而甘露醇对液体治疗、电解质、肾功能