重型颅脑损伤鼻饲的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤鼻饲的护理 杨春芳 （福建省福鼎市医院ICU 355200） 【关键词】 ICU 鼻饲 营养 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0320-01 重型颅脑损伤病人意识状态多呈昏迷，加强营养支持，予高蛋白，高维生素，高热量流质饮食，其主要作用是改善患者营养状况，维持水电解质及酸碱的平衡，同时也能预防应激性溃疡。 1 一般资料 本科在2013年2月至8月期间，经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者42例，其中男性33例，女性8例，年龄22-85岁之间，42 例患者均在伤后或术后72 h 内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。最短3天，最长68天，出现便秘8例，占20%，腹泻4例占10%，消化道出血2例占5%，食物返流3例占7%。 1.1鼻饲的方法 1分次注入法:用50ml注射器分次注入,每2～3小时1次,200～300ml/次,每日总量1500～2000ml,食物温度为38℃～40℃。鼻饲后给10～20ml温水冲洗胃管。在两次喂食之间补充水分或果汁。 1.2间接滴注法:将配制好的或现成的制品饮食盛入吊瓶中,经输液管滴注,每日4～6次,每次400～500ml,每次滴注时间30～60分钟,可用调速器控制滴速。 1.3连续滴注法:用微泵持续40～50ML/H泵入,每日总量1500～2000ml,泵入过程中用加热器保温。注意食物应现配现用,防止污染。 1.4营养液的种类：1自制营养液：如牛奶、鸡蛋、肉泥、蔬菜、粥等经食物料理机搅拌配制成流质,浓度可自行调节。经济方便,含纤维素充足。 一般每日给予牛奶600ml,豆浆200ml,肉鱼或禽蛋汤类200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食盐5g,果汁和水200ml。 1.5现成营养液：肠内营养剂有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。 注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。药品应在25℃以下密闭保存。开启后冰箱内(2-10℃)保存并于24h内用完。 2 一般护理 2.1 严格无菌操作,用物每日更换消毒,防止肠道感染。 2.2防止口腔感染,加强口腔护理,每日3次,观察口腔黏膜的变化,防止口腔真菌感染等并发症的发生，长期留置胃管者每日应在鼻腔内滴入少量石蜡油,防止鼻黏膜干燥损伤,每1-2周更换1次胃管。 2.3保持胃管通畅,防止受压、扭曲、脱出,每次注食前应检查确定胃管在胃内方可进行。胃管插入后应妥善固定,近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊,远端置于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。 2.4对于昏迷躁动或不合作者,为防止患者自行拉扯胃管,可用约束带固部定双手,注意松紧适宜并定时放松,对家属要做好约束带使用告之，应用加热器时,夹在延长管部位,以防烫伤。 3 并发症的护理 3.1便秘：因患者长时间卧床,肠蠕动减弱,加上鼻饲牛奶等少纤维素食物,食物过于精细，致使粪便在肠内滞留过久,水份被过多吸收,造成粪便干每日行腹环形按摩数次,以促进肠蠕动,定时给缓泻药或开塞露通便,肥皂水灌肠，必要时戴手套人工取便，同时调整食物配方,增加蔬菜、水果及水份的摄入。 3.2腹泻：灌注过多引起消化不良性腹泻;灌注环节被污染而致的感染性腹泻;流质温度过低引起腹泻;食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成水、电、酸碱平衡紊乱。因此,应观察记录粪便性质、颜色、次数、量,同时取标本送检或培养,进行对因处理。还应保持肛周清洁干燥,做好肛周护理。 3.3食物返流及误吸：贲门闭锁不全、鼻饲过快、胃内容物残留过多、腹内压增高等。返流不仅影响营养供给,还可造成吸入性肺炎甚至窒息,因此应加强护理。首先,每次鼻饲前均需验证胃管位置是否正确,注入食物前应将胃内残留液抽出,观察胃内容物残留情况。若大于100ml,可适当延长间隔时间。鼻饲前还应该吸尽气管内痰液,鼻饲后30分钟内不可翻身。避免吸痰，鼻饲时和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30度。