重型颅脑损伤术后再出血的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤术后再出血的临床分析 杨新平 （四川省平昌县人民医院神经外科 636400） 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤术后再出血的病因。方法　对 170例重型颅脑损手术病人进行回顾性分析，总结术后再出血的原因。结果 重型颅脑损伤手术后再出血跟手术操作,脑损伤程度及凝血障碍均有关系。结论　重型颅脑损伤患者再出血多在术后1-2天内，而且大多数再出血患者可通过加强脱水等保守治疗方式得到较好疗效，但少数患者再出血量较大，预防和及时发现处理重型颅脑损伤手术后再出血,才能更成功的抢救患者生命。 【关键词】 重型颅脑损 手术 时机 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0172-02 重型颅脑损伤患者，多数需要开颅减压，但要严格把握手术指针和手术时机。本文对我院2002年6月-2012年6月间收治的重型颅脑损伤手术患者，均施以标准大骨瓣减压术1，均在术后1-2天内复查头颅CT，与术前CT比较，术后较多的患者并发颅内同侧或对侧颅内再次出血，或原小血肿增多，将有关颅内再次出血的临床资料分析如下。 一、临床资料与方法 1.1一般资料：本组病例170例，其中男130例，女40例，年龄6岁—60岁，平均年龄45岁，受伤原因：车祸102例，高处坠落伤38例，头部砸伤和撞击伤26例，跌伤4例。 1.2术后临床变化：所有患者术前均经CT证实为颅内血肿，均施以标准大骨瓣减压术，术后1-2天常规复查头颅CT，共有25例颅内再出血，其中例15是原脑内小血肿扩大，6例是术前无血肿，术后复查新近出血和受伤对侧出血，3例是术区再出血，1例为术后对侧硬膜外血肿。其中再次手术者5例。 二、结果 通过病例分析，我们发现重型颅脑损伤患者再出血多在术后1-2天内，而且大多数再出血患者可通过加强脱水等保守治疗方式得到较好疗效，但少数患者再出血量较大，应及时迅速再次手术，对于这样的患者最重要的是要及早发现，才能更成功的抢救患者生命。 三、讨论 重型颅脑损伤患者再出血的原因很多。一般认为脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折是再出血的重要原因。手术操作不细致，术中止血不彻底及脑损伤严重程度等均与再出血的发生有密切的关系。根据上述病例的统计，我们发现，开颅术后原位脑内小血肿增大及原脑挫伤处继发出血较多，这种情况下再出血者多为颅脑损伤后凝血功能紊乱以高凝状态出现，同时纤溶系统也被激活，高凝状态消耗了大量凝血因子以及血小板，继而出现凝血障碍，合并缺氧、酸中毒、神经源性休克等，造成血管内皮细胞受损，从而触发内源性凝血系统，血小板聚集，使得血小板消耗性降低[2]，同时开颅减压后，颅内压力较高时的压迫止血作用减低，导致原内小血肿扩大，或原脑挫伤处再出血。在手术远隔部位出血，源于硬脑膜与颅骨内板分离或脑组织过度向手术区移位使桥静脉撕裂,从而失去填塞止血作用而促进对侧迟发性血肿形成,或原有颅内小血肿进一步扩大[3]，同样与开颅减压过快，过早有一定关系。我们虽然知道重型颅脑损伤约占颅脑伤的20%,死亡率很高,是救治的重点。手术减压非常重要，瞳孔散大者更应争分夺秒手术,Seeling等报道重度脑外伤4h内不能减压者死亡率高达90%[4]。我们体会到在开颅减压时减压不能太快,太快减压容易发生术后再出血,术中止血应尽可能彻底,可相应减少术后??出血可能,如果在术后24-48h内要密切观察病情，及时复查头颅CT，迅速处理颅内再出血，可提高抢救重型颅脑损伤患者再出血的成功率。 参考文献 [1]江基尧.介绍一种国外常用颅脑外伤标准大骨瓣[J].中华神经外科杂志,1998,14(6):381. [2]KushimotoS,YamamotoY,ShibataY,etal.Implicatinsofex-ces-sivefibrinolysisandalpha(2)-plasmininhibitordefivientswithsevereheadinjury[J].Neurosurgery,2001,49:1084-1089. [3]廖文满,石玉春.外伤性迟发性颅内血肿[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1988,14(3):188. [4]Seeling JM，Becker DP，Miller JD，et al. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated wit