酒精湿热敷在预防PICC静脉炎中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 酒精湿热敷在预防PICC静脉炎中的作用 万晓辉1 杨晶 1万淑琴2 (通讯作者） 　　（1吉林大学第二医院肿瘤血液科 130041） 　　（2吉林大学白求恩第一医院神经创伤外科 130041） 　　【摘要】 目的 探讨酒精湿热敷在预防PICC静脉炎中的作用。方法 选取符合标准的130例肿瘤病人为研究对象，按随机数字表分为酒精湿热敷组（A组),无任何干预组（B组），观察PICC置管后相关上肢静脉血栓形成的情况。结果 酒精湿热敷组静脉炎的发生率明显低于无任何干预组（Plt;0.05）。结论 PICC置管后酒精湿热敷可降低静脉炎的发生率。 　　【关键词】 PICC 静脉血栓 早期预防 酒精湿热敷 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0176-02 　　经外周中心静脉导管（periphery instertd central catheter,PICC）因其易于操作，低感染，价格适中，留置时间长，对病人生活基本无影响等优点，近年来已被广泛应用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5d以上的连续输液[1]。然而PICC也存在着非常严重的并发症，其中血栓形成是最严重的并发症之一。并发症的发生不但导致导管不能正常留置，达到一针治疗全程的目的，还给患者带来了痛苦，同时也增加了经济负担。因此，有效预防并发症的发生是目前我们迫切需要解决的问题。2010年以来，我们采用酒精湿热敷预防PICC静脉血栓的形成，收到良好的鲜果。现报道如下。 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 2010年2月-2013年1月在吉大二院肿瘤科130例住院病人纳入研究对象，其中男性55例，女性75例；年龄26岁-68岁（平均年龄50.4岁）；乳腺癌38例，肺癌51例，恶性淋巴瘤15例，结肠癌26例。病人B超检查无深静脉血栓及肺栓塞病史，均采用美国公司生产1.3mmPICC导管，均由同一人实施，所有病人置管均一次性成功。 　　1.2 临床分组 按置管顺序编为1-130号，单号为无任何干预组，双号为实验组，2组病人性别、年龄比较无任何差异，具有可比性。 　　1.3 方法 本组研究对象为肿瘤科病人，入选病人置入PICC的主要目的时输入化疗药物及静脉营养，1个化疗周期为21d。无任何组65例，置管后给予3M透明服帖固定，按常规方法进行护理，置管后24h更换一次敷贴，以后每周更换一次，如敷贴有潮湿、污染、脱落应及时更换，严格按照无菌操作规程；实验组65例，①按常规方法护理②置管后24h无明显出血的情况下采取酒精局部湿热敷，具体方法：取小纱布一块，柔软无破损的塑料薄膜一块，小毛巾一条，将小纱布放入酒精溶液中，浸湿后拧至不滴酒精为宜，将这一小块纱布放在穿刺点上方1-2cm处，上面盖上塑料薄膜，再将小毛巾浸在40-45度温水中，拧至不滴水为宜，热敷在塑料簿膜上，并包裹整个手臂，以不烫手为宜，热敷时按压穿刺点。每次20分钟，每天4次，连续7d。患者及家属的依从性均较好。 　　2. 观察 　　2.1 观察时间：置管后1-7天内对两组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。 　　2.2 观察方法：静脉血栓诊断标准及分级 I级：置管静脉腔内可见小团低回声和（或）导管外壁小丘形团块回声（即血栓），以孤立形为主，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄1%-30%，直视下见管壁及血管内低回声，量少，彩色血流充盈欠佳。II级：置管静脉腔内和（或）导管周围可见血栓形成，可有多处，CDFI显示静脉血流较通畅血管横断面狭窄31%-50%，直视下见管壁及血管内中等量低回声，彩色血流充盈缺损严重。III级∶为完全堵塞型血管，静脉腔内及导管周围多处血栓形成，以融合型为主，静脉腔内可见大片状以融合为主的血栓，大面积官腔被血栓充填，CDFI仅见部分血流信号或无血流信号从狭窄通道通过，血管横断面狭窄大于50%，直视下血管内大量低、中回声，血管内基本打不出彩色血流，血管壁不能压扁[2.3] 　　3. 统计学方法 　　对两组病人静脉血栓发生率的比较计数资料的x2检验。 　　4. 结果 　　两组患者静脉炎发生率见表格 　　组别 例次 I级 II级 III级 总发生率 　　无干预组 65 8 3 1 18.5% 　　实验组 65 2 0 0 3.1% 　　 　　2组有显著差异（x2=6.35 Plt;0.05) 　　5. 讨论 　　5.1 PICC导管相关血栓发生的原因分析 导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成[4]。PICC置管后，由于血流速度减慢及