退行性腰椎管狭窄伴骨质疏松患者手术疗效观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 退行性腰椎管狭窄伴骨质疏松患者手术疗效观察和护理 徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏徐州 221002 【摘要】目的：观察退行性腰椎管狭窄伴骨质疏松的患者手术疗效，总结护理经验。方法：32例退行性腰椎管狭窄伴骨质疏松的患者在全麻下行用带侧孔椎弓根螺钉内固定，术中采用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥对椎弓根螺钉钉道强化。分别在术前、术后1个月、术后6个月采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行腰腿痛评分；观察内固定螺钉的松脱、断裂发生率；同时总结护理经验。结果：内固定螺钉无松脱、断裂发生；椎间融合融合良好；VAS评分和ODL评分，术后1个月和术后6个月与术前比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：采用骨水泥强化椎弓根螺钉治疗可获得满意的临床疗效，围术期护理是保证手术成功的关键。 【关键词】退行性腰椎管狭窄；骨质疏松；聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）；椎管减压；内固定；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-386-01 先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。对于疼痛、神经症状明显的腰椎管狭窄症，予椎管减压后椎弓根螺钉内固定系统固定及融合相应发病节段脊柱单元，具有减压明确、固定可靠等优点【1】。由于老年患者常并发骨质疏松症，其椎体无法为椎弓根螺钉提供足够的支撑力和抗压抗弯曲强度，螺钉固定困难且术后很容易松动或拔出【2】。本文探讨老年退行性腰椎管狭窄合并骨质疏松患者外科手术和护理方法。 1.临床资料 1.1一般资料：本组32例，男10例，女22例。年龄55-78岁，平均（65plusmn;5.5）岁。临床表现以腰腿痛和间歇性跛行为主，保守治疗半年以上无法缓解。退行性腰椎管狭窄的诊断结合腰椎正位、侧位、过伸过屈位X线片、CT、MRI检查确诊。手术前进行骨密度测定，骨密度(BMD):T -Scorele;-2.5SD者诊断为骨质疏松。手术在气管插管全麻下进行，手术器械采用带侧孔椎弓根螺钉内固定系统，材料为钛合金，术中采用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥对椎弓根螺钉钉道强化。 1.2手术方法：麻醉成功后取俯卧位，后正中手术入路，C臂X光机透视定位，根据融合椎体间隙数目来决定切口长度。常规显露拟固定节段椎体的棘突、椎板、关节突及部分横突，腰椎以横突中线与上关节突交点为进针点。开路后置入导针、常规测深，置入空心螺钉，再次C臂X 光机透视确认位置准确。连接骨水泥注入装置，在C臂X光机监视下注入骨水泥，观察骨水泥经螺钉侧孔在椎体的弥散情况，每侧钉道注入骨水泥量约2.5～4ml,平均（3.27plusmn;0.53）ml。若出现渗漏，立即停止注射。根据病情行手术节段减压、松解神经根，摘除椎间盘，祛除终板软骨，处理植骨床，全部病例行椎间植骨融合，连接固定棒，锁紧固定螺母，冲洗创口。放置负压引流，逐层关闭术口，覆盖无菌辅料。 1.3疗效判定：随访6个月,分别在术前、术后1个月、术后6个月评价下列指标：（1）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行腰腿痛评分【3】；（2）X线正侧位判断内固定螺钉的松脱、断裂发生率；（3）功能障碍指数评分（ODL）评价功能障碍的改善情况；（4）采用Cook标准评价评价腰椎融合情况[4]。 1.4统计学处理：采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差（plusmn;s） 表示，对所得数据进行配对t检验，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准为alpha;=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 X线正侧位显示内固定螺钉无松脱、断裂发生。椎间融合采用Cook标准评价融合良好。VAS评分和ODL评分，术后1个月和术后6个月与术前比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：退行性腰椎管狭窄患者多因腰腿痛反复发作，不同程度地影响劳动和生活质量。由于聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥对椎弓根螺钉钉道强化是近年开展的新技术，患者对疗效、安全性有疑虑，对治疗缺乏信心；易产生孤独、焦虑及恐惧心理。因此，护士积极与患者沟通，加强健康教育，通过介绍成功的病例，消除患者负性心理。 3.1.2体位训练：由于术后应卧位，所以护理人员要指导和协助家属对患者进行正确的体位训练。①翻身训练：采取俯卧位与患侧卧位交替使用，翻身时胸部、腰部、臀部保持一直线，即“轴样”翻身法，以防脊柱扭曲而影响疗效。②指导患