连发式结扎器治疗食道静脉曲张护理.docVIP

精品论文 参考文献 连发式结扎器治疗食道静脉曲张护理 吕 洁 韩建红 杜秋霞（新疆昌吉州人民医院消化科 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0222-02 食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，直接威胁患者的生命。随着现代医学手段的不断进步与完善，目前止血方法很多，但内镜下结扎止血简单、方便、迅速，缩短住院时间，减轻患者经济负担，而经过结扎曲张静脉血管，完全阻断血流，结扎后局部产生急性炎性反应，缺血坏死，继而引起肉芽组织增生和坏死组织脱落。我科自2006年10月开始行内镜下静脉曲张套扎术，治疗59例，均取得了满意的效果。 1 临床资料 本组59例，男性39例，女性20例，年龄25-65岁之间，平均年龄47岁，肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化17例，静脉曲张程度：重度59例。 2 器械准备 FUJINON-400型奥林巴斯260，富士-ED-450-XT5型，国产结扎器，以及日本单发静脉结扎器电子胃镜，BOSTOH5环及10环及COOR公司提供的6环及12环结扎器。 3 禁忌症 3.1 有严重腹水、黄疸，近期发生肝昏迷者。 3.2 最近多次硬化剂治疗者。 3.3 曲张静脉细小者。 3.4 胃静脉曲张严重者，行食管EVL治疗宜慎重。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 解释病情，做好心理疏导 详细解释连发式结扎器治疗食道静脉曲张的目的、必要性及其疗效，介绍治疗成功的病例，使患者消除疑虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 4.1.2 了解患者病情 包括既往史及治疗情况，既往内镜及X线检查结果。 4.1.3 胃肠道准备 术前几天禁食豆类、牛奶等易产气食物，以免肠道过于饱胀，阻碍视线，影响观察；术前禁食水6-8小时。 4.1.4 注意病人情况 观察生命体征，必要时进行心电监测。在右侧肢体上建立静脉通道，以备急救。 4.1.5 术前用药 据医嘱应用镇静剂和解痉剂，以消除精神紧张、抗焦虑及消除食道平滑肌痉挛。 4.2 术后护理 4.2.1 病情观察 术后严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，病人生命体征平稳方可搬动。 4.2.2 休息 卧床休息1-3天，2周内避免激烈活动，禁屏气动作。 4.2.3 饮食护理 禁食水12-24h，进温凉的流质饮食1-2周，2周后进少渣软食，禁粗纤维、生硬、辛辣的刺激性食物。 4.2.4 输液治疗 据医嘱进行补液、支持治疗。保持静脉输流通路畅通。常规应用抑酸剂1-2周，并进行门脉减压治疗8-12h。 4.2.5 做好心理护理 多与患者交谈，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能给予解释。同时尊重、鼓励、安慰患者，以利其早日康复。 4.2.6 术后并发症的观察 并发症常见的有出血和穿孔，因此，要注意观察患者有无腹痛及腹痛的性质，观察大便的性质、颜色、量，同时密切观察生命体征的变化。如果出现呕血及黑便等出血症状，应积极治疗原发病，并给予止血凝血治疗，必要时进行内镜下止血。如果出现腹胀、腹痛、反跳痛时，除给予抗生素、卧床休息外，也可用止血夹闭合穿孔处或处科手术治疗。如果出现局限性腹痛、发热症状而无肠穿孔体征时，一般应用抗生素和休息等保守治疗即可。 参 考 文 献 [1]陈坚，刘亦著.内镜下食管曲张静脉套扎术临床应用评价.国外医学消化系统疾病分册，1999，12：195-197. [2]胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的互联.临床医药实践杂志，2003，08. [3]内镜下多环结扎治疗食管静脉曲张出血的临床观察.中国内镜，2003.