退行性腰椎管狭窄的螺旋CT 诊断及临床探索.docVIP

精品论文 参考文献 退行性腰椎管狭窄的螺旋CT 诊断及临床探索 冯虎（河南省西峡县中医院放射科 河南西峡 474500） 　　【摘要】目的：探讨螺旋CT 诊断退行性腰椎管狭窄的临床价值。方法：将我院在2012 年6 月～ 2013 年6 月收治的43 例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，所有患者均行螺旋CT 检查。回顾性分析43 例患者的临床资料、CT 影像图。结果：脊神经根管狭窄（Ⅱ型）最多，占53.49%，明显高于Ⅰ型（11.63%）及Ⅲ型（34.88%）的诊断率，Plt;0.05，差异均具有统计学意义。43 例患者共检出51 出椎管狭窄，其中11 处位于L3-L4 段，30 处位于L4-L5 段，10 处位于L5-S1 段。结论：在退行性腰椎管狭窄的临床诊断中，采用螺旋CT 检查，结合临床体征及症状，具有较高的诊断率，对于指导临床治疗具有重大意义。 　　【关键词】 螺旋CT 退行性腰椎管狭窄 诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章??号】1672-5085（2013）36-0158-01D L S S（退行性腰椎管狭窄）是导致中老年人群下肢运动障碍及腰腿痛的常见原因。D L S S 的临床表现具有不典型性、复杂性，临床定位及诊断均较为困难，常需结合影像学检查确诊[1]。我院在D L S S 的临床诊断中应用了螺旋CT 检查，现总结报道如下。 　　1 一般资料与方法1.1 一般资料将我院在2012 年6 月～ 2013 年6 月收治的43 例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，所有患者均具有D L S S 的临床体征及症状。男性28 例，女性15 例，年龄在41 ～ 79 岁，平均（53.8plusmn;3.3）岁，病程在2 周～ 24 年，平均（5.3plusmn;1.2）年。所有患者均有臀部或腰腿疼痛，下肢无力或放射性胀痛21 例，间歇跛行10 例，下肢运动障碍及感觉麻木8 例。 　　1.2 方法使用双层螺旋CT 机（Somaton Spirit），扫描电流、电压分别为200mA、130kV，螺距为1，层厚及层距均为4mm，扫描时间为1.5s，观察野为200，重建间隔为4m m。尽量使扫描平面与下一椎体的上缘相平行，根据定位像对机架角度进行调整。患者取仰卧位，屈膝，以双臂抱头，可适当垫高臀部（15deg;～ 20deg;），对L3- S1 椎间隙进行扫描，由上一椎体椎弓根上缘向下扫描到下一椎体的椎弓根上缘，完成后摄取骨窗图及软组织窗图。由副主任医师（1 名）和主治医师（2 名）独立判读CT 检查图像。 　　1.3 诊断及分型标准椎管狭窄：硬膜囊的前径与后径均lt;10m m；健侧椎间孔比患侧椎间孔（或者上下椎间孔）缩小gt;50%；侧隐窝的前后径正常gt; 3 mm，lt; 2 mm 为狭窄。 　　C T 分型：中心椎管狭窄为Ⅰ型；脊神经根管狭窄为Ⅱ型；Ⅰ型及Ⅱ型混合存在为Ⅲ型。 　　1.4 统计学方法应用S P S S17.0 软件处理研究数据，相关数据比较应用卡方检验或t 检验，Plt;0.05 说明差异具有统计学意义。 　　2 结果43 例患者的C T 诊断结果，见表1。由表1 可知，本组患者中，脊神经根管狭窄（Ⅱ型）最多，占53.49%，明显高于Ⅰ型（11.63%）及Ⅲ型（34.88%）的诊断率，Plt;0.05，差异均具有统计学意义。43 例患者共检出51 出椎管狭窄，其中11 处位于L3-L4 段，30 处位于L4-L5 段，10 处位于L5-S1 段。 　　表1 43 例患者的CT 诊断结果 　　3 讨论D L S S 的发生主要与黄韧带钙化、关节突增生、椎间盘突出（或膨出）所引起的腰椎椎间孔、侧隐窝、神经根管、中央椎管狭窄有关[2]，腰椎椎间孔、侧隐窝、神经根管、中央椎管狭窄可使硬膜囊内的腰神经根、马尾神经、血管等发炎、受压，从而表现出诸多临床症状。 　　C T 检查是临床诊断退行性腰椎管狭窄的常用手段。本次研究中，对43 例患者进行了C T 诊断，结果显示共检出51 出椎管狭窄，其中11 处位于L3- L4 段，30 处位于L4- L5 段，10 处位于L5- S1 段，以L4- L5 椎间隙居多。Ⅱ型23 例，占53.49%，Ⅰ型5 例，占11.63%，Ⅲ型15 例，占34.88%，以Ⅱ型居多。本组病例的C T 影像学表现主要包括：①黄韧带增厚（gt;4m m）或有钙化影，椎间盘突出（或膨出）与黄韧带肥厚并存，少数可见小关节肥大、增生，造成中心椎管狭窄。②腰椎间盘突出（或膨出）缩小了椎间盘与硬囊膜间的置放间隙，在膨出物压力下，硬囊膜变形，矢状径最大值lt;10m m，侧隐窝的矢状径最大值lt;2m m，或侧隐窝被完全填塞，造成椎间孔变窄。③可见骨赘形成、关节突肥大、关节间隙不等