退行性肩关节骨关节病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 退行性肩关节骨关节病的治疗 吴井阳 (黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院 黑龙江塔河 165200) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0036-02 【摘要】 肩关节是人体中最复杂而且运动范围最大的关节，通过诸多结构将臂连接到胸。退行性肩关节骨关节病早期表现为关节表面的粗糙不平，进而发生裂隙，软骨表面剥脱，软骨变薄，软骨下骨质暴露，出现硬化和象牙样变。软骨下骨内可有囊性变。由于受力大小不同，不同部位的退变程度有异。本文将就这一疾病的诊疗进行论述。 【关键词】 退行性骨病 肩关节骨病 肩关节是人体中最复杂而且运动范围最大的关节，通过诸多结构将臂连接到胸。 盂肱关节提供肩关节的大部分运动，面运动包括旋转、滚动和平移的联合作用。当臂上举90deg;时，关节盂的所受压力接近体重；肩外展90deg;时，关节盂所受压力相当于上肢10倍重量的作用力。因此，尽管盂肱关节是非负重关节，但其所受应力是很大的，可以把它作为负重关节看待。关节囊在关节盂唇的附着处受上肢重力的持续牵引，以及关节外旋时受力的极大牵拉可以引起肩部软组织的损伤(如肩袖和肱二头肌腱的撕裂、磨损等)，长期如此可导致关节的退变。 肩锁关节是锁骨远端与肩峰近端间的小滑液关节，其间有一小关节盘。肩胛骨可在垂直轴旋转，靠近额面内绕水平轴旋转以及在矢状面内通过肩锁关节绕水平轴运动，Inman等人(1944)指出肩锁关节外展范围是20deg;。 胸锁关节是胸骨柄与锁骨近端间的一个滑膜关节，其间有一块关节盘，上连锁骨，下接第一肋软骨，作为锁骨和胸骨之间的连接。上下滑动发生于锁骨与关节盘之间，前后滑动则发生在关节盘板与胸骨之间。胸锁关节的运动包括锁骨的前伸、后缩、上举、下降以及绕锁骨纵轴的旋转。Inman等人(1944)观察到在臂上举第一个90deg;中，锁骨就上举4deg;；在臂上举第二个90deg;中，胸锁关节的运动较小；锁骨绕长轴的旋转约为40deg;。 (一)病因 1.原发性肩关节病 原发性的很少发生，60岁以下的患者较罕见，可能与遗传有关。 2.继发性肩关节病 继发性的可来自肩部的严重损伤，肱骨头坏死(潜水员病)，关节发育异常(韧带、关节囊松弛)所致关节不稳，骨软骨瘤病等。 (二)病理 病变早期表现为关节表面的粗糙不平，进而发生裂隙，软骨表面剥脱，软骨变薄，软骨下骨质暴露，出现硬化和象牙样变。软骨下骨内可有囊性变。由于受力大小不同，不同部位的退变程度有异。 1.盂肱关节的退变早在20岁即开始，60岁达到高峰。由于关节盂下半部承受较大的应力，其发生的退变较严重。相反肱骨头承重较小，其退变较轻。在关节盂的前下方盂唇骨赘形成较多，肱骨头关节周围也可有骨赘形成，主要见于老年。 Edelson(1994)对486具年龄超过60岁的骨骼标本进行退行性盂肱关节病的形态学研究，他将盂肱关节退行性变的形态改变分为3型： I型：最常见的，有144具，占29.6％。肱骨头上方骨质硬化，大粗隆变圆和溶解。肱二头肌间沟的上部分磨损或形态消失。肱骨头下2/3有环形骨赘形成。112具(78％)双侧有这些改变，只是程度上的不同。关节盂的骨面硬化，无大的变形。 盂缘骨赘形成，以后上方为主。肩峰下方磨损，变薄，相应的肱骨头有杯状凹陷或压痕。在邻近喙突的小粗隆也有这种变化。由此看来，是在肱骨头向上运动时所造成的。此型往往与旋转袖紊乱有关，但要与旋转袖关节病区分开来，后者是一种少有的炎症性疾病。 Ⅱ型：较少见，有17具。占3.5％。在肱骨头的下半，特别是下面和前面有面包样骨赘形成，从前方看，好似头变扁平的错觉，从上方看并不扁平。大粗隆与I型相比形态完整。这些改变双侧出现，程度不一。 关节盂的下半因骨赘而变大，其后下面骨质硬化和磨损。肩峰增厚，肌肉附郦处成“钩”状。 此型通常与原发性的骨关节病相关。 Ⅲ型：较少见，23具，占4.7％。与以上两型不同的是单侧出现，肱骨头扁平，关节盂形。 1．此年较令人费解，似乎有原发性关节病的因素，但就其病变特征，可能与局部创伤、缺血性改变、低度感染、代谢紊乱以及其它导致继发性关节病的诱因有关。 2.由于胸锁关节运动的范围很小，以及关节之间有一关节盘作为衬垫，所以它很少发生退行性关节病。 3.肩锁关节可由肩部长期的承重，劳损，关节盘的撕裂而引起退行性变。