运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略 山东省聊城市人民医院 山东 聊城 252000 【摘要】目的 运用卒中单元模式，针对颈动脉粥样斑块形成的常见危险因素进行护理干预，研究护理干预与颈动脉粥样斑块形成的危险因素控制、斑块进展程度及颈动脉斑块稳定性的关系。方法 收集筛选因缺血性脑卒中住院患者共134例，年龄在45-70岁，MRS评分le;2分，斑块性质均为低回声或者溃疡斑块，两组患者在文化程度方面无明显差异。按照住院号单复数随机分入普通对照组和卒中单元治疗组。治疗组67例，其中男性42例，女性25例，年龄46-70岁，平均56.67plusmn;8.32岁。对照组67例，其中男性46例，女性21例，年龄45-68岁，平均55.08plusmn;9.79岁。入院采集颈动脉超声结果及颈动脉积分、体重指数、 血压、 血脂、血糖、 有无吸烟、饮食习惯及服药情况，是否参加适当的体育锻炼等信息，自入院至出院后30个月的随访按照研究方案对患者进行护理干预。并把不同时间点的病人体检、检验及影像学资料进行分析对比。结果 通过对颈动脉粥样硬化斑块形成的常见危险因素的多因素控制和颈动脉斑块稳定性进行对照，通过可干预因素影响颈动脉斑块形成的进展程度，甚至影响颈动脉粥样斑块的稳定性，从而降低缺血性脑卒中的发生率。 【关键词】卒中单元；颈动脉斑块；危险因素；稳定性；护理干预 [中图分类号] R743.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-139-01 脑血管病是一种严重威胁人类健康的常见病，目前已成为死亡原因最高的头号杀手，而存活下来的患者50%-70%遗留偏瘫、失语等严重残疾。其中因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%-35%。颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，常被作为观察全身动脉粥样硬化的窗口。容易诱发动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：高血压、血脂异常、血糖异常升高、年龄增长、吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食习惯等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，诱发脑血管疾病，患者对导致缺血性脑卒中的颈动脉斑块认识不够。健康教育所关心的是人们的知识、态度和行为的转变。越来越多的证据表明，很多疾病的发生与不良生活习惯关系密切，治疗这些疾病最根本的办法是要靠改变患者的不健康行为。为此，本文通过运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略，探讨脑卒中病人的卒中单元管理模式的可行性和有效性. 讨 论 动脉粥样硬化中，动脉内膜是最早累及的部位，当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂肪或管壁应力的增加，大斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成血栓，构成脑梗死的重要危险因素【8】。近年来由于超声技术的发展，颈动脉超声成为诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一。颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的办法，用彩色超声测定颈动脉 IMT 和颈动脉斑块已被广泛应用于临床。颈动脉 IMT 增厚可提示出现了早期的动脉粥样硬化有助于确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的性质和稳定性，确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度，可以为脑梗死和无症状动脉硬化患者提供有价值的指标【9】。对这部分患者进行有针对性的临床干预，对检查者进行颈动脉超声检查有助于了解其大血管并发症的风险，对预防和治疗脑梗死的发生有重要的临床意义。超声检测颈部血管斑块是最直接、敏感度较高的检查方法，这种方法越来越受到人们的关注，其中中风病的发生原因多数是因为颈部斑块形成的血栓的脱落而造成，目前对中风病的检测没有特殊的检查方法，而且也仅仅是对发生疾病后的检查。超声检测颈部血管斑块为中风病等某些严重疾病发病前的早期治疗提供了客观化的诊断依据。 IMT是指动脉内膜和中膜平滑肌的厚度，即由管腔内膜面的前缘到中膜平滑肌与外膜交界面前缘的垂直距离。在AS发生发展过程中，动脉内膜是最早累及部位，内膜功能受损，泡沫细胞在内膜下聚集，脂肪沉积于内膜下形成脂肪线，使内膜增厚、斑块形成，故超声测量的IMT 增厚可作为反映全身AS的窗口[10]。CAS斑块的性质及稳定性也与脑梗死的发生相关，硬斑以钙质为主要成分，较稳定，软斑由脂质、Fbg和血小板凝集形成的血栓成分为主，易形成溃疡、表面血栓形成、斑块出血或栓子脱落造成血管狭窄、闭塞或形成栓塞。脑梗死组颈动脉斑块中软斑占68.39%，明显多于硬斑（31.161%），证实不稳定CAS斑块是引起脑梗死的重要因素[11]。脑梗死患者IMT 明显增厚，CAS斑块发生率高，且IMT厚度与血TC、LDL、BG、Fbg 水平呈正相关[12]，提示针对危险因素干预对预防和治疗脑梗死有重要意义。