运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床探索.docVIP

精品论文 参考文献 运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床探索 张陆 文英（辽宁省大连市妇产医院 辽宁大连 116011） 【中图分类号】R711.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0224-01 【摘要】 目的 探讨助产中减轻会阴裂伤的操作手法。方法 选择37-42周经阴道正常分娩，且无会阴侧切指征的头位初产妇，观察组运用单手无会阴保护接产法，对照组采用传统的托肛会阴保护接产方法，观察两组产妇会阴裂伤情况。结果 观察组会阴完整率明显高于对照组（Ｐ＜0.05）；Ⅱ度、Ⅲ度裂伤发生率明显低于对照组（Ｐ＜0.01）。结论 单手无会阴保护接产法明显减轻会阴裂伤。 【关键词】单手无会阴保护接产法 传统托肛接产法 会阴裂伤 产科会阴是指阴唇后端至肛门之间的长约2～3cm的软组织。分娩过程中耻骨弓过低，会阴过紧，胎儿过大，会阴水肿，会阴弹性较差，胎儿娩??速度过快等因素都会导致会阴裂伤，但也与助产士接产时的接产技巧及手法有着至关重要的联系。 1 对象与方法 1.1对象 选择2012年10月-12月符合自然分娩条件的600例初产妇，无严重的合并症、并发症及明显的侧切指征，会阴条件良好，胎儿大小适中，孕周37—42周，产妇精神状态良好，有应对分娩的能力，能积极配合分娩全过程。观察组300例，接生时运用单手无会阴保护接产法；对照组300例接生时采用传统托肛会阴保护法。两组产妇一般资料的比较差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1单手无会阴保护接产法 接产前做好充分的准备，评估产力（避免产力过强，第二产程中宫缩间歇时间不能少于1分钟），产道（骨产道：出口横径、前矢状径，软产道），胎儿（巨大儿、胎儿双顶径＞100mm），精神因素。以上条件均良好且无明显侧切指征，可行单手无会阴保护接产法。 具体操作：当胎头拨露2cmtimes;3cm时会阴冲洗消毒，铺无菌台，术者刷手上台。宫缩期术者鼓励产妇抱腿屈膝屏气向下用力，宫缩间歇期休息。在胎头拨露直径小于5cm，术者避免用手去刺激会阴组织，更不要一手托压会阴，一手下压胎头，由于压迫胎头可阻碍胎头的仰伸，使对耻骨弓的压力转向会阴，会增加会阴的损伤。只要控制胎头拨露的速度，正常条件的会阴，每次宫缩胎头拨露的直径不能大于前次宫缩1cm，如宫缩强且产妇用力较好，可嘱产妇宫缩时哈气，间歇时用力。总之，目的是使肌纤维慢慢拉伸，会阴匀速扩张。会阴后联合紧张时，不要用右手去托压会阴体，反复刺激会引起会阴水肿，组织脆性增加，加重裂伤。拨露大于5cm后，胎头娩出的速度应再慢些，每次宫缩胎头拨露的直径不能大于前次宫缩0.5cm。助产士左手五指分开，扣放于胎头上，掌心位于胎头中心部，拨露过快时，掌心给予阻力，阻力的方向与胎头娩出的方向一致，切不可下压胎头，宫缩间歇期手放松，和产妇沟通、鼓励，取得产妇配合。经过20-30分钟的屏气用力，随着拨露的增大至着冠，此时会阴的张力已开始慢慢接近极限。仰伸多在下一次宫缩前进行，宫缩时自然复位、外旋转、前肩娩出，后肩娩出要注意以耻骨弓为支点向上方牵引，切勿平拖或向下牵引，容易使已经很薄弱的会阴体擦伤，甚至加重裂伤。亦有在第二产程末期用按摩的方法来扩张会阴，本研究不提倡，因为在己经充血的会阴上按摩是没有好处的。 1.2.2传统托肛会阴保护接产法 当胎头拨露时，为了避免会阴的损伤，在阴道口与肛门皮肤之间放置消毒巾，当宫缩的时候，用张开的右手拇指和剩余四指和手掌大鱼际的肌肉向内上方托压以顶住会阴部，当宫缩间歇的时候，在不会引起会阴损伤的情况下，可以稍稍放松手臂，以避免因挤压会阴时间过长而导致会阴水肿，避免会阴损伤直到胎儿顺利娩出。 1.2.3会阴裂伤评定标准 会阴完整：会阴部皮肤及阴道粘膜完整，无裂伤。 I度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。 Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，使原解剖结构不易分清，出血较多。 Ⅲ度裂伤：阴道粘膜、盆底肌肉、会阴皮肤和肛门括约肌有裂伤的情况，甚至导致肛门括约肌断裂。 2 结果 单手无会阴保护法与传统托肛法比较 3 讨论 软产道下段是一个向前弯的长筒，前壁短，后壁长，阴道外口开向前上方，阴道黏膜皱襞展开使腔道加宽。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，临产后肌纤维拉长使5cm厚的会阴体变成2-4cm。传统托肛法保护会阴是力图以