输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用观察 甘肃省静宁县人民医院 外科 743400 【摘 要】目的：观察输尿管回肠端端吻合在Bricker膀胱手术中的应用效果。方法：选取我院收治的行Bricker膀胱手术患者34例，均在术中采取输尿管回肠端端吻合，观察应用效果。结果：本组34例患者均顺利的完成手术，死亡率0.00%，术后恢复良好，未发现尿漏，尿漏发生率0.00%；在14天后，将J支架管拔除，术后平均随访（2.8plusmn;0.6）周；术后经过B超检查，未发现输尿管扩张、肾积水及吻合口狭窄；在早期出现切口感染2例，不全肠梗阻1例，泌尿系统感染2例，早期并发症发生率14.71%；在远期出现尿路感染2例，造口回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮炎4例，晚期并发症发生率26.47%；在随访内生存24例，生存率70.59%，其中8例因肿瘤复发、转移死亡，剩余2例患者因其他疾病死亡。结论：输尿管回肠端端吻合在Bricker膀胱手术中的应用效果显著，可以有效的避免不良反应的发生。 【关键词】输尿管回肠端端吻合；Bricker膀胱手术；应用效果 Bricker术是临床上全膀胱切除常用尿道改流术式，但传统的吻合方式尚存在许多不足[1]。而输尿管回肠端端吻合是一种 Bricker术后改进吻合方法，目的为了改善传统吻合方式的不足，避免术后并发症发生，且可以在术后通过输尿管镜以及膀胱镜对上尿路疾病进行诊治，是一大进步，属于较为理想的吻合方式，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2013年8月11日-2015年1月7日收治的行Bricker膀胱手术患者34例，其中男26例，女11例，年龄在39-63岁，平均年龄（50.6plusmn;3.9）岁；患者均伴有不同程度的肉眼血尿，且伴有尿急尿频4例；术后多次复发7例；术前均进行盆腔CT、静脉尿路造影（IVU）、病理活检及膀胱镜检查，均可以确诊是浸润性膀胱癌，癌变位于膀胱颈的上面部位；经ECT、B超、胸片检查后，可以发现未发生远处转移；术后病理均证实是浸润性膀胱癌，包括T2-T4a，手术的切缘是阴性；病理诊断结果显示，移行细胞癌伴腺性膀胱炎5例，膀胱移行细胞癌29例；根据病理分级，G3级患者24例，G2级患者10例；分期：T4a期患者68例，T3a期患者10例，T2期患者18例。 1.2方法 在脐下腹的正中做切口，行常规的腹膜外全膀胱切除术，尿流则改道采取Bricker回肠代膀胱术，由腹膜切口置入腹腔，将阑尾切除，在回盲部的15-20cm左右处，切除10-15cm左右的带系膜进行回肠端游离，将其作为输出道，对肠道的连续性进行恢复，将切开的系膜封闭，生理盐水对肠腔进行冲洗，对左侧的输尿管拖拽，由腹膜至右侧，对双侧输尿管的末端进行修剪，要将剪切口做成斜面，且向近端纵向的剪开1.5cm左右，而左侧输尿管的末端也是斜面，对折右上方斜，将剪开部分的一侧壁进行相贴缝合，呈裤子状。 将回肠段的近端与端端进行相互吻合，远端则在右下腹壁做造口，双侧的输尿管均置入单J支架管，还有引流管，止血，关闭切口，置入乳胶引流管，逐层缝合。 1.3观察指标 观察本组患者手术后死亡率、生存率、拔管时间、随访时间、早期及晚期的并发症等。 1.4统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以plusmn;s表示，组间t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2结果 本组34例患者均顺利的完成手术，死亡0例，死亡率0.00%，术后恢复良好，未发现尿漏，尿漏发生率0.00%；在14天后，将J支架管拔除，术后均随访1-5周，平均随访（2.8plusmn;0.6）周；术后经过B超检查，未发现输尿管扩张、肾积水及吻合口狭窄；在早期出现切口感染2例，不全肠梗阻1例，泌尿系统感染2例，早期并发症发生率14.71%；在远期出现尿路感染2例，造口回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮炎4例，晚期并发症发生率26.47%；在随访内生存24例，生存率70.59%，其中8例因肿瘤复发、转移死亡，剩余2例患者因其他疾病死亡。 3讨论 Bricker术是临床上全膀胱切除常用的尿流改道术，对于三角区肿瘤、肿瘤侵犯尿道、前列腺患者十分适用[2]。手术操作简单以及并发症少是其主要优势，但不足之处也较为明显。回场输尿管吻合方面存在明显的缺陷，常规方法是进行输尿管和肠管端侧吻合、输尿管植入回肠内吻合。但输尿管较细，过于密集