输尿管留置双J管的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管留置双J管的临床应用 陈球 李龙江(广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科518102） 【摘要】目的:探讨输尿管内留置双J管的临床应用效果。方法:回顾性分析522例侧上尿路疾病使用输尿管支架，留置时间2～24周，平均4.5周；观察置管过程中及留置双J管期间，出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双J管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等；置管后腹部平片或B超复查522例侧双J管位置正常，对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况。结果:双J管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用，67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎治疗后消失， 4例开放性手术患者出现切口漏尿，3～5天后自行停止；所有置管患者顺利拔管，复查肾功能得到改善，肾积水减轻。未出现双J管上缩堵塞输尿管及双J管滑脱进入膀胱。结论:所有肾输尿管手术均应放置双J管，输尿管留置双J管操作简便、引流效果好、并发症较少，能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，缩短患者住院时间、降低医疗费用。 【关键词】双J管；上尿路疾病； 适应证； 并发症 【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0085-02 目前，所有上尿路手术每侧输尿管内均放置输尿管支架管。输尿管支架管又称双J管或D-J管，它具有支架及引流的双重作用，能够达到支撑输尿管解除梗阻，充分引流肾盂尿液，减少术后漏尿以及输尿管狭窄。病人术后恢复顺利，较少出现并发症，起到较好的治疗效果。现将我科2006年6月～2010年10月使用双J管的522例侧治疗情况报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料:本组病例522例侧，其中经尿道输尿管镜下碎石取石置管327例侧，微创经皮肾碎石取石置管74例。肾盂及肾实质切开取石置管64例，肾盂输尿管交界狭窄成形16例，肾结石接受ESWL治疗预先放置双J管15例，输尿管狭窄及医源性损伤15例，输尿管管外肿瘤压迫置管6例，腹腔镜下输尿管切开取石置管5例。 1.2选择双J管长度:(1）根据KUB测量第2腰椎到耻骨联合上2cm的垂直距离；(2）按公式 长度（cm）=0．125times;身高cm+0．5cm，管腔外径 F5-8普通或加长双J管。一侧放置一支，留置时间：2周至6个月，平均4.5周。 1.3插管方法:经皮肾碎石取石术时将斑马导丝放入输尿管，顺行将双J管推入输尿管，前方J进入膀胱；经尿道输尿管镜术时将斑马导丝放入输尿管，沿导丝将双J管逆行推入输尿管，前方J进入肾盂；膀胱镜下逆行将双J管逆行推入肾盂；开放性手术和腹腔镜于术中经肾盂或输尿管切口内置入泥鳅导丝后再推入双J管。所有置入双J管经尿道膀胱镜下取出。 2结果 所有病例均顺利接受双J管置入，术后腹部平片复查双J管位置正常；孕妇选择B超复查双J管位置；67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎等治疗后消失，未出现双J管上缩如输尿管和双J管滑脱进入膀胱。4例开放性手术患者出现切口漏尿，经处理后3～5天漏尿停止；3例术后低热，抗生素治疗后效果不明显，拔管后体温降至正常，考虑为异物排斥反应；所有置管患者术后接受随访，患侧腰部症状明显减少，肾功能改善，肾积水减轻；所有患者按医嘱规定时间返院，被顺利拔管，无拔管困难及断管发生。2例输尿管狭窄患者拔管时同期置入新双J管。未发生双J管上缩入输尿管或双J管??脱进入膀胱。 3讨论 输尿管置入双J管自1978年Finney使用以来，取得了广泛的应用。能达到内引流尿液又支撑输尿管的双重作用[1]，能有效的解除肾输尿管梗阻，引流肾盂输尿管积水，利于控制泌尿系感染；扩张输尿管内腔，协助碎石片的排出，解除梗阻对肾功能损害，保护肾功能。 3．1输尿管双J管的适应证:广义上来说，肾输尿管手术均应放置双J管，如复杂性肾结石术后肾内可能残留小结石，后者容易造成肾盂输尿管梗阻导致漏尿、诱发感染、损害肾功能、延期切口愈合；输尿管结石停留时间较长导致局部肉芽组织包裹、管腔狭窄；肾盂输尿管离断成形术管腔需要支架引流、预防狭窄形成；输尿管管外受压造成上尿路梗阻，肾结石ESWL前预先置入双J管预防输尿管石街形成以及妊娠过程中发生顽固性结石性肾绞痛者。 3．2输尿管双J管并发症及其防治:尿液返流性腰痛、血尿和膀胱刺激征 是留置双J管最常见的并发症[2]。输尿管返流原因为置管后输尿管蠕动减弱或消失、肾盂与膀胱间的压力差减少以及输尿管开口的抗返流机制消失。处理：留置尿管5～7天；预防尿路感染；积极治疗导致腹腔