输尿管梗阻的CT诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管梗阻的CT诊断价值 张艳雄 王传明 陈蓉　(湖北天门中医院放射科　湖北天门　431700) 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0142-02 【关键词】输尿管梗阻　X线计算机　诊断 近年来由于多排螺旋CT机的广泛应用，对于输尿管梗阻的诊断越来越受到人们的广泛重视。本文收集45例经手术、临床及病理证实的输尿管梗阻病例，现将CT检查方法以及CT表现，并结合复习有关文献资料，就CT对本病的诊断价值加以讨论。 1　资料及方法 1.1 临床资料 本组45例，其中肿瘤9例（移行上皮癌7例，鳞癌、未分化癌各1例），息肉1例，均为男性，年龄45-78岁，平均60岁。结石35例（其中结石合并息肉1例）男性29例，女性6例，年龄26-63岁，平均47岁。单纯性（结核性或非特异性）狭窄6例，迷走血管压迫狭窄1例，男性5例，女性2例，年龄15-52岁，平均33岁。手术及组织学诊断16例，单纯手术证实13例，临床证实16例（均为结石）。 1.2 CT检查方法 采用西门子 SOMATOM spirit CT机。平扫加静脉增强扫描27例，扫描范围由腰1至耻骨上缘，层厚5mm连续重建，造影剂为100ml碘海醇（350mgI/ml）以2.5ml/s高压注射。单纯CT导向肾盂穿刺造影后扫描4例，造影剂为60%泛影葡胺水溶液15-20ml。其余仅做腹部平扫。 此外，腹部平片检查32例；静脉肾盂造影35例；逆行肾盂造影16例；B超42例；膀胱镜检查3例及尿液细胞学检查1例。 2　结果 CT对肿瘤、息肉引起的输尿管梗阻定位诊断正确10例，占100%；定性诊断正确及基本正确8例，占80%； 2例未明确梗阻原因。结石病例定位定性诊断正确35例，占100%；狭窄病例，定位诊断正确7例，定性诊断正确及基本正确5例，2例梗阻原因不明。 CT表现：输尿管梗阻CT表现为肾盂积水和梗阻近端输尿管扩张，走行迂曲，扩张的输尿管管径在0.5-2.5cm之间（正常输尿管管径约0.3-0.4cm），个别病例扩张不均匀。扩张输尿管CT值呈水样密度。扩张管径在0.5-1.5cm时，输尿管管壁清晰可见，呈高密度的纤细环形影像；当扩张管径超过1.5cm时，输尿管管壁则显示不清。本组1例息肉和1例结石，近端扩张不明显（为不完全性梗阻）。梗阻部远端输尿管稍有扩张仅1例，为肿瘤患者。绝大多数病例（36例）在梗阻部远端输尿管突然变细，使之不易辨认。肿瘤、息肉CT表现为圆形、椭圆形软组织密度影，在肾盂穿刺造影后扫描表现为管壁不均匀性增厚或乳头状充盈缺损，病变直径在0.5-3cm范围，平均1.5cm：病变范围长短不一，由0.5cm大小乳头状结节至多发长约8cm病变区；密度均匀或不均匀，CT值平扫在29-53HU之间，平均45.1HU；增强CT值为45.5-69HU，平均57.3HU；边缘光滑或不光滑；大多数发生在下段（6例），次为中段（3例），上段少见（仅1例）；左右发病率无差异。 结石病例中，腹部平片示18例为阳性结石，10例为阴性；CT表现为圆形、椭圆形和不规则形高密度影，0.2-2cm大小，平均0.8cm,CT值184-1086HU；结石发生于上段10例，中段4例，下段14例；左右无差别。迷走血管压迫所致狭窄1例，发生在肾盂与输尿管连接部，CT仅见肾盂积水扩张，增强扫描因肾盂输尿管未显影，而未能显示输尿管与血管之关系，经肾盂穿刺造影扫描，进一步明确梗阻部位，根据CT表现肯定为良性狭窄。单纯性狭窄，4例CT表现为扩张输尿管远端管壁均匀性增厚，管腔逐渐变细狭窄。病变位于上段2例，中下段1例，下段4例。 3　讨论 输尿管梗阻的原因，一般是由三种类型引起，即输尿管内的阻塞、外在性压迫、管壁的狭窄。对于这些病例，临床要求明确梗阻部位及梗阻原因。常规诊断措施除尿检外，包括腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影和B超。这些检查各有其适应性，互为补充，一般都能确定梗阻部位，并根据病史及临床资料可判断梗阻原因，不失为其首选的检查方法。但在上述常规检查后，仍有部分病例不能明确梗阻部位或梗阻原因，这是由于常规检查的限度决定的。即使细胞学检查也有假阴性（30%）或假阳性。本组45例，腹部平片32例，除18例阳性结石显示外，其余10例结石均未显示；极少数病例仅能发现扩张的肾盂。静脉肾盂造影在肾功能正常时，能够确定梗阻部位及部分原因，但在病变的中晚期，当肾功能受到损坏时，其诊断率明显下降。本组静脉肾盂造影35例中，肾盂输尿管不显影25例，仅10例显影并明确梗阻部位。B超由于受骨骼、肠气、脂肪的干