软组织改变对骨髓炎和恶性骨肿瘤的鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 软组织改变对骨髓炎和恶性骨肿瘤的鉴别诊断价值 仇红1 辛红梅1 王彦华2 (1青岛市骨伤科医院放射科 山东青岛 266021) (2山东青岛大学医学院附属医院介入医学科 山东青岛 266100) CT、MRI具有良好的软组织分辨率，可很好显示软组织的异常改变,软组织的异常CT、MRI表现对骨髓炎和恶性骨肿瘤的鉴别诊断价值应当受到重视,以下征象对二者的鉴别具有一定价值 一、 软组织脓肿 1.CT、MRI表现 多为圆形或卵圆形，少数呈分叶状或半球状(骨膜下),脓腔可为多个，且彼此相连,平扫外缘较模糊,紧邻或远离病变骨;CT：为略低密度，部分中央区(脓腔)呈圆形或类圆形更低密度,相邻肌间或皮下脂肪内可有条索、斑片状高密度影,邻近肌肉亦可呈低密度;增强扫描:脓肿壁明显强化，厚薄较均匀，可形成分隔,脓腔无强化,脓肿周围斑片状异常信号多有轻中度强化。MRI脓腔多呈长T1长T2水样信号,DWI多呈明显高信号.脓肿壁T1WI多呈低信号，T2WI信号不同程度地增高，厚薄较均匀,不同个体脓肿壁厚度可有较大差别,骨膜下脓肿壁较薄或难以显示 ,脂肪抑制预饱和T2WI脓肿周围多有范围不一的斑片状高信号.增强扫描:脓肿壁明显强化,脓腔无强化,脓肿周围斑片状异常信号多有轻中度强化 2.征象鉴别 肿瘤囊腔(坏死或粘液变性)囊腔位于肿瘤软组织肿块内，形态多不规则；多发者，坏死囊腔彼此分离；囊壁厚薄不均，中等度强化，较脓肿壁强化程度轻。 3.鉴别诊断价值 骨髓炎特异性征象 二、 软组织肿胀(充血、水肿和渗出) 1.CT、MR表现 位于骨病变、软组织脓肿和软组织肿块周围，肌肉肿胀外形正常或增大：CT：多呈低密度，边缘模糊，或内有边缘模糊低密度。MR：呈边缘模糊长T1长T2信号，或内有边缘模糊长T1长T2信号区。 肿胀的肌间隙和皮下脂肪厚度正常或增厚模糊：CT：内有斑片状或条索状略高密度影，MR：呈长T1长T2信号，脂肪抑制T2WI显示更清楚，增强扫描可有轻中度强化。 2.鉴别诊断价值 骨髓炎和恶性骨肿瘤均可出现；MR出现率大致相同，脂肪抑制T2WI上见于多数病人。 骨髓炎：CT上肿胀出现率较高；CT、MR上广泛性肿胀出现率较高；见于远离骨质破坏区的肌肉和肌间隙内，甚至皮下脂肪内。 恶性骨肿瘤：CT上肿胀出现率较低；CT、MR上广泛性肿胀出现率较低；多出现于病变骨或软组织肿块紧邻的肌肉及脂肪间隙内；多沿肌纤维方向分布(在四肢多上下扩展)。 三、软组织肿块 1.CT、MRI表现 多为半球状或分叶状，紧邻病变骨，相邻软组织结构推压或同时伴有浸润。CT：密度均匀或不均匀，等、高或低于肌肉密度，边界模糊或清楚；MRI：肿块大部或全部呈长T1长T2信号，边界较清楚，内可有短T1信号或长T1长T2水样信号。增强扫描：肿块呈不均匀或均匀中度强化，强化程度低于脓肿壁。 2.征象鉴别 软组织肿胀：多呈斑片状或索条状，可远离病变骨骼(半球状或分叶状，多紧邻病变骨)、位于病变骨相邻的正常肌肉或脂肪间隙内，肿胀的组织结构外形可增大(相邻结构更多表现为推压变形和移位)。CT：低于正常肌肉密度，边缘模糊(部分边界可清楚，可等或高于肌肉密度)；MR：边缘模糊或局限于正常肌肉结构内，T2WIFS近水样高信号，DWI为低信号(T2WI或T2WIFS边界多清楚，实性部分T2WI信号较低，DWI为高信号)。 3.鉴别诊断价值 软组织肿块多见于恶性肿瘤偶见于骨髓炎 肿瘤：肿块较大者密度和信号多不均匀，可有短T1、短T2信号、囊腔水样信号和液液平面。 骨髓炎：肿块多局限，偶见外形巨大者；除脓肿外密度和信号多均匀；肿块较大者CT所示的骨质破坏多相对轻微或局限。 四、软组织肿块边缘残留骨壳或壳样钙化 1.CT、MR 表现 CT:凹面朝向病变骨的局限性弧形钙质样高密度影，边缘多锐利;位于软组织肿块的边缘。 MR:各序列局限性低信号或难以显示。 2.鉴别诊断价值 多见于恶性骨肿瘤。 五、 表皮增厚、凹陷及远隔部位筋膜增厚 1.CT、MR表现 表皮增厚、凹陷；非病变骨及软组织肿块相邻筋膜增厚；增厚的表皮和筋膜MR：T2WI信号增高，脂肪抑