腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗.pptVIP

骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展 南京医科大学 骨质疏松症 骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病， 是老年人的常见病及多发病之一 二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉 其他技术 病例 一 手术过程 术后X线 病例 二 术中透视 术后X线 病例 三 患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活动受限3小时。”入院 诊断：1.L1椎体压缩性骨折 2.腰椎间盘突出症 3.L4/5椎体不稳 手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）+腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术(骨水泥螺钉) 术后X线 术后CT 术后CT二维重建 谢谢 术前X线 术前CT * * 中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 可能发展为骨质疏松症的低骨量患者 世界：超过2亿人患有骨质疏松症 刘忠厚.骨质疏松诊断[M]; Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1); 腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。 腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。 治疗：1：保守治疗 2：手术治疗 骨质疏松症 骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱 椎弓根螺钉内固定+植骨融合术 Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20 一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术 1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差 2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿 Greiner-Perth R, et al. Spine 29; Ito M, et al. Nippon Rinsho 64; Omega21 spinal fixation system 1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯2.5mm） 2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片 3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm 4: 生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50% Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13 Omega21 spinal fixation system 0 case 86% 35 months 29 cases Screw lossening or pullout Fusion rate Follow-up (mean) osteoporosis Stephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2001;1 1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.) 2: 外径6.5mm和7mm 3: 扩张直径约2mm 4:目前缺乏生物力学 试验数据 5: 与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点， 不受腰椎弧度限制， 临床操作相对简单 Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2010:33 0 48 20 No. screw lossening No. screw breakage Post-op ODI (12 mo) Post-op JOA (12 mo) 2 11.4±1.4 22.5±1.5 MEPS 0.34 0 0 P value 0 14.6±1.5 19.8±1.4 CPS MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw) Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012:132 1: Osseoscrew, Alphatec Spine 2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处