试论如何有效防范骨科护理中容易出现的差错.docVIP

精品论文 参考文献 试论如何有效防范骨科护理中容易出现的差错 白凤英（甘肃省定西市岷县人民医院 748400） 【摘要】 探讨骨科护理中的差错及防范措施，以为其预防提供依据。 【关键词】骨科护理 差错 预防 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0287-01 随着新的《医疗事故处理条例》的颁布，护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加。面对新的形势和要求。应进一步完善护理工作流程。提高护理质量，对工作中可能出现的一些问题进行总结。找出可能导致护理差错的危险因素，预防减少护理纠纷的发生。 1、分析护理差错发生的原因 1.1护理人员责任心不强护士在操作前、中、后未坚持查对制度，无菌操作原则不强，护理记录不及时、准确，技术操作不熟练，职业道德缺乏等。 1.2护理人员缺乏护理人员缺乏导致大多数科室人员不足，长期超负荷工作，使身心疲劳，导致工作质量低下，差错发生率增加。 1.3护理人员法律意识淡漠随着医疗护理技术发展的突飞猛进，护理工作日渐繁重，护士自我保护意识不强，患者及家属法律意识增强。要求不断增高。所涉及的法律问题越来越多。 1.4护理人员业务不熟对新进人员缺乏专科知识的培训。 2、采取有效措施。避免发生差错 2.1静脉药物外渗发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液。抬高患肢，重新选择静脉，禁忌热敷。对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂。应严格认真选择静脉，提高穿刺成功率。可先将其加温到35℃左右。以减轻对静脉的刺激和损伤。避免在同一部位4次以上反复注射。2次穿刺点应保持一定距离。一旦外渗可行局部封闭。 2.2皮肤完整性的丧失 2.2.1压疮对新、转入、危重及高危患者应严格交接班。建立压疮上报和预防监控制度。对院外带来的压疮应及时上报。行相应有效的预防措施。尽量使用气垫床。 每隔2h定时翻身、按摩，做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”。 保持床铺清洁、平整、干燥、无屑。对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫。避免局部组织长期受压。对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度。平卧时床头应低于300，半坐卧位时足下、臀部垫枕。搬动时切忌推、拉、拖。 2.2.2烫伤使用气垫床的患者禁忌使用热水袋，以免烫伤、损坏床垫。使用热水袋时水温应低于50℃，套布袋保护嗍。泡脚时应试一下水温，再将脚放入。 2.3肢体血液循环障碍使用止血带时应加柔软衬垫，需长时间使用应尽量使用气囊止血带。每隔1h放松5—10min.根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度，发现异常应立即解开。以利于静脉血流，减轻疼痛、肿胀。对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能。特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况，防止掩盖术后并发症。禁忌未检查肢体循口，插入相应的抓钳，分离钳牵引显露胆囊，探查胆囊周围有无粘连，用电钩或弯分离钳接电，边止血边予以分离，解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹钳夹胆囊动脉，胆囊管剪断胆囊管及胆囊动脉，分离胆囊床。取出胆囊标本，再次探查手术视野，温盐水冲洗手术视野，检查切口。解除气腹，用枷可吸线缝合切口。用3L无菌切口敷料粘贴切口。 2.4术中配合注意事项静脉通路应建立在上肢，避免气腹压力压迫下肢静脉，影响液体进入。气腹压力不能超过15mmHg，要从低流量开始，逐渐到高流量维持。冲洗腹腔生理盐水应用温生理盐水。 3、术后腹腔镜器械处理 3.1器械清洗腹腔镜器械的清洗至关重要，若刷洗不彻底，直接影响消毒灭菌效果。应严格按照内镜清洗操作规范执行。每台手术结束后所用的器械先用清水冲洗。纱布擦洗表面，去除血液，注射器、高压水冲洗管腔，毛刷刷洗器械的轴节部、弯曲部、分离钳纹、缝，可拆卸部分必须拆开清洗。器械在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞。镜子要双手扶持，不能和其他器械放在一起。以免碰撞，清洗干净后放在多酶洗液浸泡10rnin，再彻底清洗内镜各部件。多酶液浓度是lml多酶液兑水100ml比例，多酶液现配现用。 3.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高压水冲洗。附件用超声清洗机清洗，时间为5.10min.注意镜子不能放入超声清洗机以防受到破坏。 3.3干燥擦干表面，用电吹风吹干所有器械管腔、关节及螺旋处，金属部分涂上乳剂。 3.4腹腔镜器械的灭菌2%戊二醛溶