试论如何有效预防和处理经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘.docVIP

精品论文 参考文献 试论如何有效预防和处理经腹胃癌全胃切除术后吻合口瘘 陇南市第一人民医院 甘肃武都 746000 【摘 要】目的：探讨全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的预防及处理。方法：选取2006年1月～2015年12月我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，术前充分准备，采用经腹全胃切除术后p形空肠代胃，术中注意分离吻合技巧，配合使用吻合器，术后加强营养支持治疗。结果：所有患者手术全部成功，无死亡，无吻合口瘘严重并发症发生。结论：术前贫血、低蛋白血症合并糖尿病，术中食管残端分离过长，消化道重建方式选择不合理，吻合器使用操作不当是食管空肠吻合口瘘发生的主要原因。只要术前积极准备，术中细致操作，选择合理的消化道重建方式，正确使用吻合器，术后加强围手术期观察，积极营养支持改善营养状况，食管空肠吻合口瘘是完全可以预防的。 【关键词】全胃切除术；消化道重建；吻合器；吻合口瘘；营养支持 【中图分类号】R364.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-293-02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈现逐渐增高的趋势，对人类的生命健康构成极大威胁，治疗胃癌的主要方法为手术治疗，但术后仍有许多并发症严重影响手术的疗效，如何防止和降低全胃切除术后并发症，尤其防止食管空肠吻合口瘘，本文选取我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，食管空肠采用吻合器吻合，消化道重建为食管-空肠行p形吻合空肠代胃，取得很好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年1月～2015年12月我院收治的胃癌全胃切除术患者96例作为研究对象，术前经病理组织学诊断明确，均行胃镜和上消化道造影检查，确定肿瘤发生部位。其中男69例，女27例；年龄37～72岁，平均年龄54.7岁。肿瘤发生部位：贲门部41例，胃底29部例，胃体部癌23例，残胃癌3例。胃癌病理学分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌15例，低分化腺癌37例，印戒细胞癌8例，粘液腺癌14例。 1.2 手术方法 手术切口采用经腹部左腹直肌切口，上端延长至剑突，下端平脐，均行胃癌根治性全胃切除，合并脏器脾切除5例。消化道重建方式：本组全部使用吻合器完成食管-空肠吻合，食管-空肠行p字形吻合，空肠-空肠行Roux-Y吻合。 2 结果 术后，所有患者，均未发生食管空肠吻合口瘘严重并发症，无吻合口狭窄、出血等，围手术期发生肺部感染5例，泌尿系感染3例，所有患者顺利出院。 3 讨论 全胃切除是治疗胃癌的一种重要术式，切除手术范围大，创伤重，术后并发症发生率高，尤其食管空肠吻合口瘘是全胃切除术后最危险的并发症，文献报道其发生率达17%，致死率高达42%[2]，因此，预防食管空肠吻合口瘘的发生，对患者术后的康复极为重要。随着我国医疗水平的不断提高，尤其吻合器在普外科的广泛应用，吻合口瘘发生率不断下降，现就发生原因及预防，结合实践经验做一阐述。 3.1 吻合口瘘发生原因 食管空肠吻合口瘘发生主要原因：（1）与本身营养状况有关。患者多为中老年，一般状况差伴有低蛋白血症、贫血以及合并糖尿病等，均可导致机体免疫力降低，抗感染及组织愈合能力差，影响术后愈合。（2）与手术操作有关。全胃切除的手术切口是经胸或胸腹联切口，虽然术野暴露好，但存在创伤重，恢复慢，并发症多等缺点；食管黏膜回缩、吻合边缘对合不严密；食管残端分离过长均可导致吻合口的血运障碍；消化道重建方式选择不合理，重建后牵拉使吻合口存在张力，肠管扭曲；吻合口周围感染；吻合器使用操作不当。（3）术后禁食、手术创伤及高分解状态导致代谢增强，营养支持不及时而加重营养不良。 3.2 吻合口瘘的预防 （1）术前准备务必充分。细致全面的检查，术前积极处理合并基础性疾病，是预防吻合口瘘的关键，营养状况欠佳，贫血及低蛋白血症的患者应在术前给予纠正，加强营养支持，有效改善机体状况后再行手术，有助于降低术后吻合口漏的发生。 （2）切口选择创新改进。采取经腹部左腹直肌切口，手术视野能够做到标准规范化清扫周围淋巴结，达到R2和R3的根治要求，胃癌根治术中规范化淋巴结清扫可提高患者5年生存率，该切口选择具有操作简便，创伤小，用时短，术后并发症少优点，本组吻合器的应用克服了吻合过程中因吻合位置高且深，不易显露使操作困难的缺点，能够准确的完成吻合，且提高吻合质量。术中分离技巧相当关键，游离食道下端时应动作轻柔，避免食管残端分离