自体结膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自体结膜移植治疗翼状胬肉的临床观察 袁新建（乌鲁木齐市友谊医院眼科 831100） 　　【摘要】翼状胬肉切除并结膜缘自体结膜移植治疗翼状胬肉已有许多文献报道，并取得了较好的临床效果。我院2007 年1 月至2011年6 月53 例行该手术治疗的病人的回顾性分析。经过18.5plusmn;12.3 月的随访，其中2 例复发，无术中术后并发症。说明本手术安全有效。 　　【关键词】自体结膜移植 角膜缘 翼状胬肉 复发【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0061-02 　　翼状胬肉是结膜侵入角膜的鸟翼样纤维血管膜，目前一般认为角膜缘干细胞屏障功能的破坏是这种疾病的病因。手术指针包括视力下降、影响容貌、运动受限、反复发炎、佩戴接触镜受影响及瘤样变等。翼状胬肉主要的病理改变是结膜胶原纤维中的弹力纤维变性。现在采取的手术方式包括翼状胬肉头部转移法、简单切除、切除后巩膜暴露法、术中术后应用丝裂霉素以及各种移植技术。报道这些技术的成功率范围变化很大: 简单切除的59%, 切除加游离结膜移植的82%，自体结膜移植的87.5%。（眼科全书）我们报道翼状胬肉手术的方法及翼状胬肉切除并结膜移植的成功率为96.2%。 　　材料和方法本组病人收集2007 年1 月至2011 年6 月共55 例病人，手术方式为翼状胬肉切除合并自体结膜缘移植。手术由3 位大夫执行。 　　2 个病人手术后失去随访而排除出本研究组。随访时间不到6 个月病例有21 眼。其余病人随访6 月到一年半之间。 　　病人数据采集包括手术时年龄、性别、定居地、以往眼病史、药物和手术史、视力和术前屈光状态、翼状胬肉的位置大小、手术并发症、术后用药、术后并发症、复发和术后眼部美观。 　　本手术基本与kenyon 描述的标准外科手术的技术相似。所有病人手术在表面麻醉和球结膜下浸润麻醉下在显微镜下进行，开睑器开睑，嘱病人向颞侧看，病人配合差则使用5-0 的黑丝线上直肌固定缝线，牵拉暴露手术野。在翼状胬肉的颈部上方结膜做一小切口，避免改变胬肉头部结膜的形状。使用纤维剪朝着泪阜方向分离到胬肉体部，注意只分离结膜组织，剪断结膜下粘连的组织，分离区域到上下穹窿及泪阜的三角形区域，避免结膜穿孔。胬肉头部暂时保留于角膜作为手术的抓点，以便更容易的结膜分离。用15 号刀刮掉胬肉前角膜上皮，这部分胬肉变厚并牢固的附着于角膜。用15 号刀抬起变厚的胬肉头部。一旦胬肉与角膜间这个平面被确定，胬肉很容易用分离或牵拉的方式被撕除。残存的组织用15 号刀锐性分离或刮除干净。原发的胬肉用棉签分离胬肉体部与巩膜，复发性胬肉用钝性及锐性分离纤维血管组织与巩膜表面。尤其在复发性胬肉要注意避免损伤内直肌。过度内侧的分离要避免，注意确保不要损伤下方内直肌与上方结膜。在角膜缘的胬肉组织要彻底切除，通常超过胬肉可见范围的2-3mm 避免留下任何组织，以免复发。 　　移植结膜的大小根据植床巩膜的大小来确定，注意植床角膜缘的长度及创缘距植床角膜缘的最大距离。使获得植片精确适合植床。 　　注意尽可能获得没有孔的薄的结膜片。分离到角膜缘时移植片翻转到角膜上，仔细分离角膜缘处的结膜。然后将结膜瓣用vannas 剪剪下，注意包括角膜缘组织。切除后，结膜角膜缘移植片滑到植床角膜缘处，不要抬离角膜面，用无齿镊将结膜片移动到巩膜床。角膜缘对角膜缘，避免疏忽卷曲移植片而使移植片翻转，移植片滑动到移植床，避免边角卷曲。移植片使用10-0 缝线间断缝合。为了保持移植片的位置将四个角固定在浅层巩膜，移植片内侧缘额外缝合2-4 针最好包括浅层巩膜。供体区域通过向前拉结膜覆盖创面，间断角膜缘浅层固定缝合两针。若创面较小也可不用处理。手术结束时结膜下注射地塞米松2mg，涂抗生素眼膏敷料包扎。术后第一周局部点用妥布霉素地塞米松眼液每两小时一次。一月后逐渐减量。 　　缝线6 周后拆除。复发确定为纤维血管膜长入以前手术切除的透明角膜区域，这组病人中在随访期间有两例复发。 　　通过spss13 统计包进行统计学分析。Statistical analyses werecarried out using the SPSS statistical package. Continuous data wereanalysed using the Students t-test and chi-square test and categoricaldata by Fishers exact test.、结果53 例病人，其中23 男性（44%）女性30 例（56%）。平均年龄53 岁。21（40%）例病人年龄小于45 岁。 24 眼（42%）随访超过1 年，12（21%）眼随访6 月到1 年 。21（37%）眼随访不到