自体脂肪移植矫正上颌骨发育不良——兼谈所谓苹果肌.docVIP

精品论文 参考文献 自体脂肪移植矫正上颌骨发育不良——兼谈所谓苹果肌 鲁树荣[1] 秦晓[2 ] 梁军[3 ] 黄小林[4] （1.3.4.四川美莱医学美容医院 四川 成都 610000；2.成都华美紫馨医学美容医院 四川 成都 610000） 摘要：目的：总结自体脂肪移植技术治疗上颌骨发育不良所导致的中面部凹陷的应用体会。方法：自2010年8月至2015年8月，采用结构脂肪移植技术矫正上颌骨发育不良共418例，其中女性 413例，男性 5例。年龄18-61岁，平均年龄28.6岁。面中部各亚单位移植脂肪量为泪沟：1-2ml，睑颊沟：1-2ml，颊中沟：0.5ml，颧颊部:4-8 ml鼻唇沟：0.5-1ml，鼻翼基底及鼻旁三角：1-2ml，提上唇肌：1-2ml，颧大肌：1-2ml，颊肌：1-3ml，上唇：3-5ml。结果：185例上颌骨发育不良患者随访3个月至3年，其中156例通过一次脂肪移植即可使整个中面部由凹面型变成凸面型，苹果肌饱满圆润，达到有吸引力的年轻的自然外观。有12例需要进行二次脂肪移植。结论：结构性脂肪移植技术矫正上颌骨发育不良能够有效获得满意的外观，是一个安全、简单和有效的美容手术。 关键词：上颌骨发育不良；结构性脂肪移植；苹果肌 [中图分类号] S857.12 [文献标识码] A 文章编号： 严重的上颌骨发育不良常见于颅颌面骨发育不良的Apert 和Crouzon综合征。它不仅导致咬合紊乱，也影响到眼球保护和气道通畅。这种病人通常需要在LeFort III水平截骨，有时在LeFort I水平截骨以纠正眼、呼吸和咬合紊乱，同时改善面部凹陷[1]。轻中度的上颌骨发育不良患者的咬合关系一般是正常的，可以通过正颌或假体移植来改善面部凹陷，但是手术相对复杂、创伤较大、 治疗周期长、而且有潜在的风险。 近年来，我们发现自体脂肪移植可以简单、安全、有效地解决中面部支撑问题，改善上颌骨发育不良导致的面部凹陷，同时避免中面部截骨或移植物植入手术固有的风险问题。 事实上，在过去的几年中，自体脂肪移植已经在颅颌面外科医生中流行起来[2]。 1. 临床资料 从2010年8月至2015年8月共进行自体脂肪移植矫正上颌骨发育不良418例，男性5例，其余均为女性。年龄18-61岁，平均年龄28.6岁。半侧颜面短小畸形和半侧颜面萎缩病人12，其余均为上颌骨发育不良病人。随访3个月至3年者185例，接受二次手术者12例。 2.方法 2.1 术前设计 术前标记出各解剖亚单位及标志点（如图1） 2.2 脂肪的获取 肿胀液的配制为0.2%利多卡因加1:50肾上腺素。预吸取脂肪量与肿胀液的比例为1:1或1:2。肿胀液注射到深筋膜上和皮下，等待15-20分钟。取脂肪部位首选大腿内侧。吸脂采用2-3mm粗20cm长的单侧孔吸脂管和10ml注射器。注射器负压不超过2-3ml。 2.3 脂肪的处理 采用Coleman的离心方法处理脂肪，即3000转离心3分钟。当脂肪颗粒比较大或纤维比较多时给予脂肪颗粒细化处理，即用10ml注射器通过连接器来回推注2-3次，或预通过18G的注射导管数次。 2.4 脂肪注射技术 2.4.1 进针部位：如图1。 2.4.2 泪沟和睑颊沟 注射层次在眼轮匝肌下和部分眼轮匝肌内，偶尔皮下少量注射。先从切口2注射泪沟和睑颊沟，稍微突破眼轮匝肌韧带，辅助手置于泪沟上方感知针尾保护眼球，从内向外点状注射，直到眶外缘，脂肪总注射量1-2ml。再从切口1注射泪沟和睑颊沟，眶隔和眼轮匝肌韧带间隙少量注射，然后向下突破眼轮匝肌韧带注射脂肪，总量1-2ml。整个泪沟和睑颊沟都是点状注射，每点不多于0.02ml，总量一般在2-4ml。泪沟的注射要达到眼轮匝肌韧带绷紧的程度。 2.4.3 苹果肌 从切口1进针，从泪沟内侧扇形至苹果肌下外侧，可以超出苹果肌范围到部分颊部，也可以突破内侧鼻唇沟垂直注射，层次在颧脂肪垫下和颊部皮下，也可以颧部皮下少量注射改善皮肤质量，颧突和苹果肌最高点注射1-2ml，苹果肌注射总量一般在3-6ml。有时从切口2补充注射颧脂肪垫1-2ml。 2.4.4 鼻翼基底、鼻旁三角和鼻唇沟 分别从切口2和切口3注射鼻翼基底、鼻旁三角和鼻唇沟，注射层次从皮下到骨膜上，鼻翼基底要突破梨状孔韧带，点状注射，脂肪总量2-5ml。 2.4.5 提上唇肌、颧大肌和颊肌 均从切口3沿肌肉走形点状注射，提上唇肌和颧大肌重点是注射肌肉起点，每个肌肉注射脂肪1-2ml。颊肌注射时要提起颊部皮肤垂直刺入直达颊肌，从上到下点状注射，平衡与咬肌区和下颌缘的过度，注射总量1-3ml。 2.4.6 上唇 从切口3刺入，两侧交叉注射，层次是从皮