腹部损伤术后并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部损伤术后并发症的临床分析 先承弟 　　（重庆市永川区朱沱镇卫生院 402103） 　　【摘要】 回顾性分析为我院2010年3月-2013年5月间收治的1032例腹部损伤患者的临床资料，总结腹部损伤术后的各种并发症的发病原因、预防措施及其临床处理方法。 　　【关键词】 腹部损伤 并发症 临床分析 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0231-02 　　腹部损伤原因有许多，如撞击伤、摔倒伤、吞食异物伤、压砸伤、坠落伤以及强酸、强碱和毒物损伤等，临床上常表现为腹痛、出血，严重时会导致休克[1]。一般腹部损伤患者都会带有较为严重的内脏损伤，如损伤到大血管或重要的脏器，可能会导致患者大出血而死亡[2]。目前腹部损伤主要采取手术方法，但术后易出现血多并发症，因此笔者回顾性分析了我院2009年3月-2013年5月间收治的128例腹部损伤患者，对其术后并发症及处理方法进行了总结，现具体报道如下。 　　1 基本资料 　　选取我院2009年3月-2013年5月间收治的128例腹部损伤患者，所选患者均进行腹部损伤手术，其中有97例患者术后有疼痛症状，21例术后出血，4例出现创口感染，2例腹壁切口裂开，1例静脉血栓，1例褥疮，2例肠瘘。 　　2 并发症情况及其处理方法 　　2.1 疼痛 手术结束后，麻药作用消退，患者手术部位往往会出现程度不一的疼痛，而且易受到一些微小动作的影响而加重。如果疼痛是属于急性发作，则可能有组织存在潜在的损伤，此时在使用止痛药前一定要认真检查患者身体，防治止痛药掩盖症状而出现误判现象。临床上常用的镇痛方法是患者自控镇痛法，患者根据自身疼痛程度选择药物剂量，此法具有镇痛效果好、个性化、不良反应少以及符合患者心理等特点。 　　2.2 术后出血 术后出血又分腹腔内出血以及消化道出血。腹腔内出血主要原因是腹腔感染、结扎血管不紧以及吻合口瘘等，若诊断为腹腔内出血常规方法往往难以起作用，需再次进行手术止血；消化道出血若血量较少为正常情况，若24h内出血量大于300mL，则可能是缝针间距太大、扎线太松等，此种情况需要再次进行手术，若4-6d后出血可能是吻合口处的黏膜脱落，此种情况采取常规处理方法即可，无需再进行手术。 　　2.3 静脉血栓 患者在进行腹部损伤手术之后，由于长期卧床、年龄过大、肥胖等因素都可能引起静脉血栓。在出现浅静脉血栓时如果不引起足够的关注，很可能会发展成深静脉血栓，严重时会危急患者的生命健康。定期进行适当的活动，并结合阿司匹林、肝素等药物使用能够显著降低静脉血栓的形成[3]。 　　2.4 切口处感染 切口处感染的原因可分为局部因素和全身因素，局部因素主要是由于切口处血流不畅，形成血肿，有死腔残留，封口裂开等；全身因素则是由于术后患者抵抗力下降，导致发生感染的机率大大提升。临床上要采取措施防止感染，手术前要先治愈已有的感染灶，术中尽量做到无创操作，尽量不残留死腔，同时进行无张力切口缝合等。如患者已出现感染，伤口出现肿胀、发热、疼痛等现象，可使用足量广谱高效的抗生素进行治疗。 　　2.5 腹壁切口裂开 患者腹壁切口裂开的原因很多，如患者年龄过大、伤口缝合不佳、术后腹胀、切口感染以及营养不良等都可能导致切口裂开。对于切口裂开较小的患者，用无菌纱布将伤口覆盖，并作好加厚固定包扎工作；若切口完全裂开，需立即转入手术室并改用质量更好的线重新进行缝合[4]。 　　2.6 褥疮 对于年龄偏大，需要长期卧床的重病患者，臀部、腰骶部以及足跟等部位由于长期受压，导致组织红肿、缺血等，特别是夏季天气炎热、湿度变大，环境非常适合细菌的生长繁殖，从而易发生感染，其中金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。褥疮虽然十分常见，但若得不到足够的重视，可能会危及患者的生命。临床上防止褥疮的措施主要定期更换被褥，并经常为患者翻身等。褥疮按照严重程度可分为充血期、破损期以及化脓期，不同时期的治疗方法也不同。充血期只需在充血部位进行热敷、按摩，严重者可外擦酒精和碘酊；破损期可先用玉露膏或鱼石脂软膏外敷，再用硫酸镁溶液进行湿敷，此外还可利用加频谱治疗仪进行热疗；化脓期患者首先要选择合适的实际将脓液引流，用无菌纱布覆盖患处，并坚持每天换药，此外要加服抗金黄色葡萄球菌类的药物。 　　2.7 肠瘘 肠瘘是腹部损伤手术后十分常见且较为严重的并发症之一，其主要原因是进行剖腹探查时操作不当或漏诊肠破裂，胃肠的缝合不佳、腹腔内有异物存在或发生感染等，其临床表现是肠液、食物或气体能够从创口排出。临床上肠瘘的处理方法是??先去除排出的肠液，并采取措施是炎症消失，瘘口即会缓慢愈合。