自体耳软骨在L形鼻假体隆鼻术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 自体耳软骨在L形鼻假体隆鼻术中的应用 刘小鹏1 吴然2 冯志丹3 　　（1北京老年医院 北京 100095；2北京北方医院 北京 100089） 　　（3贵阳医学院 贵州 贵阳 550004） 　　【摘要】 目的：总结自体耳软骨形成鼻头衬垫在L形鼻假体隆鼻术中的应用体会。方法：对27例伴有鼻尖圆钝、扁平的鞍鼻病例采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨移植形成鼻头衬垫以完成鼻部的美容成形。结果：本组患者术后鼻形自然美观，均未出现移植体外漏、术后感染、假体排异、耳廓变形等并发症。术后平均随访50个月，满意率(81.5%)；基本满意率(7.4%)；不满意3例，予以二次手术处理，术后均满意。结论：采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫是一种安全、简便的隆鼻术，在对鞍鼻进行矫正的同时，有效避免了硅胶等假体穿破鼻尖部皮肤并发症的发生。 　　【关键词】 L形鼻假体;耳软骨移植;鼻尖衬垫 ;隆鼻术 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0091-02 　　笔者对于2009年5月～2011年10月间所做的采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫的隆鼻术案例，将其中随访资料完整的27例进行分析，报告如下: 　　1.一般资料 　　病例采自2009年5月～2011年10月间笔者所做的L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫的隆鼻术案例，共27例患者, 均为遴选的伴有鼻尖圆钝、扁平的鞍鼻患者。 　　2.手术方法 　　2.1 手术设计 　　均采用鼻小柱“V”形切口，L形硅胶（或膨体）植入填充改善鞍鼻，单侧耳后切口切取部分耳软骨移植形成鼻尖衬垫。 　　2.2 操作步骤 　　①麻醉：常规消毒铺单后，鼻部及耳部手术区分别使用2 %利多卡因5ml，滴入肾上腺素溶液 2～4滴，局部浸润麻醉。②根据患者鼻部情况，雕刻制作适合的L形硅胶（或膨体）鼻假体，将其鼻尖部略微剪平，以备安放软骨衬垫。③软骨供区从耳甲后切开皮肤，切取15mmtimes;15mm耳软骨浸入生理盐水中备用，连续缝合切口，耳甲腔打包固定。④鼻部采用V形鼻小柱中间切口延伸至双侧鼻翼缘。切开皮肤、皮下组织至皮下浅脂肪层，使用锐头直剪刀沿鼻背正中线于鼻骨骨膜与鼻背筋膜之间潜行剥离至鼻根底部，形成适合的鼻背隧道。使用锐头剪刀于鼻小柱鼻翼软骨内侧脚之间向下剥离形成鼻小柱隧道。⑤将雕刻好的L形鼻假体置入隧道内，适当拉合切口皮肤，观察鼻部外形。取出假体，根据观察情况适当修剪假体至满意。⑥切取10mmtimes;15mm耳软骨片剪成适宜大小的梯形，使用丝线固定在鼻假体鼻头部，形成短边向上的梯形帽状衬垫；余下的耳软骨剪成4mmtimes;8mm的三角形，倒置于假体鼻小柱及帽状衬垫前缝合固定，以增强鼻尖表现点及鼻尖与鼻小柱饱满度。⑦将移植复合体置入隧道腔内，反复调整，尤其是鼻头部软骨衬垫与鼻尖表现点的吻合度，直至满意为止。⑧为了减少鼻尖抬高后的皮肤张力，用6-0尼龙线采用V-Y方法间断缝合皮肤切口。⑨术后伤口涂抹金霉素药膏，6～7天拆线。 　　3.结果 　　3.1 手术效果评定标准 　　满意：鼻部及耳部切口痕迹不明显,鼻额角、鼻唇角角度优美，鼻头圆润坚挺，自然美观，无术后并发症；基本满意：鞍鼻得以矫正，鼻背或鼻头有欠完美，患者评价一般，无并发症；不满意：鞍鼻部分矫正，鼻背或鼻头欠完美，曲线不流畅，患者评价不满意，或发生并发症, 如切口感染、假体外露、排异反应、软骨坏死吸收、切口瘢痕明显等。 　　 　　3.2 评价结果 　　对以上27例患者，术后平均随访时间50个月，随访时间最长5年，最短3年,随访次数每例均在2次及以上。所有患者术后均未出现切口感染、假体外露、排异反应、软骨坏死吸收、切口瘢痕明显等并发症。按照以上评价标准，满意22例(81.5%)；基本满意2例(7.4%),患者认为鼻头部有欠完美，拒绝再次手术；不满意3例(11.1%), 表现为鼻头与鼻小柱连接处曲线不流畅，予以二次手术处理，术后效果满意。 　　4.讨论 　　鞍鼻是临床上最常见的鼻部畸形，由于鼻子在面部美容的重要性，鞍鼻整形也成为美容外科最常见的手术之一。鞍鼻分为轻、中、重度3类，对于轻度和中度鞍鼻临床治疗常使用植入物隆鼻术给予矫正[1]。目前鞍鼻矫正常用的材料有自体骨、软骨、硅橡胶、膨体（聚四氟乙烯）等[2,3]。自体骨、软骨、阔筋膜作为充填材料，不仅增加了手术痛苦和创伤，并且具有不易雕刻，可被吸收等缺点；羟基磷灰石作为注射性隆鼻的填充材料，如发生并发症或对外形不满意，取出困难，并且不易取尽；硅胶以及膨体性能稳定、刺激性小、质地适中、便于塑形、不易变形，且具有组织相容性好、排斥反应