自体脂肪颗粒注射充填面部凹陷的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 自体脂肪颗粒注射充填面部凹陷的研究进展 王红 　　（承德市口腔医院 河北 承德 067000） 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0508-02 　　自体脂肪颗粒注射充填面部凹陷已开展一百多年的历史，与其它人工合成材料相比，它具有来源丰富、操作简单、取材容易、成本低廉、充盈外形和组织相容性好等优点，所以成为组织填充的理想方法之一。 　　1 自体脂肪颗粒注射充填的发展史 　　20世纪80年代，Illouz等[1]学者提出将脂肪抽吸术所获得的脂肪颗粒，用注射器注射修复人体软组织缺损的观点，即自体颗粒脂肪注射移植。 1985年Fourniev[2]最早使用针筒脂肪抽吸技术，并命名脂肪塑形。1991年戚可名等在国内对面部凹陷、皱纹、半侧颜面萎缩等首先进行了脂肪颗粒注射充填治疗，术后3～6个月随访效果满意。1997年，Coleman[3]采用离心和术中无创的脂肪转移技术，该技术被称为“Coleman技术”，随着这项技术的广泛应用，自体脂肪颗粒凹陷充填技术纷纷报道。2010李青峰等[4]提出了3L3M自体脂肪移植综合技术，即采用低位供区（优先下半身大腿部位）、低压抽取（手抽针筒预留空气法）、低速离心（转速﹤1000r/min，2min）和多点、多隧道、多层面放射状注射移植的方法[5]，它基于葡萄糖转移测定脂肪颗粒活性的实验，来优化脂肪的获取纯化步骤。郑泉洲[6]在2008年，通过临床观察280例756个部位病例的自体脂肪移植效果，认为面部修复，尤其是面部凹陷修复，使用自体脂肪颗粒注射移植效果理想。近年来，随着生物技术的发展，促进脂肪移植物存活的药物及生长因子等成为研究热点，在一定程度上可以提高移植脂肪成活率。 　　2 自体脂肪颗粒注射充填技术存在的主要问题以及解决方法 　　目前，脂肪注射充填技术的主要问题是脂肪颗粒细胞的高吸收率，以及局部脂肪坏死、形成硬结和钙化的颗粒等。近二十年来，脂肪颗粒移植后的吸收率和存活率一直是备受关注的问题[7]。1994年戚可名研究团队[8]指出颗粒脂肪移植后存活率低于60%；Ersek研究也表明脂肪颗粒移植后吸收率在20%～90%。影响脂肪颗粒细胞存活的因素如下： 　　2.1 供区和受区因素 　　尽管颗粒脂肪存活率低，因为颗粒脂肪获取时损伤小，来源丰富，操作简单，还是受到了广大医生的青眯。许多研究者[9]发现大腿部位脂肪组织脂蛋白酶的活性高于其他部位，依次为臀部、下腹部、上腹部递减，根据这项研究以及这些部位的深层脂肪分布，故宜在躯干的下半部首选作脂肪移植的供区，另外，因为大腿内外侧脂肪脂肪体积小、纤维少、致密完整、处于无血管区，所以成为许多医生首选部位。关于受区，Karacaogul等[10]发现肌肉表面丰富的血供以及疏松的空间为脂肪细胞颗粒的生长提供了最佳条件，所以注射到肌肉表面的脂肪颗粒存活率较高，受区的血运和宿主的身体健康情况直接影响脂肪颗粒成活率。 　　2.2 获取方式 　　①颗粒脂肪采集常用方法是脂肪抽吸术，该方法获得的颗粒脂肪容易回注，且因为颗粒分散，在受区有利于血管向其内生长。脂肪抽吸术常用的有吸脂机和手工两种。Nguyen等研究显示采用吸脂机脂肪抽吸术会导致约90%的脂肪细胞破裂，这可能与术中所用负压过高有关。Shiffman和Prado、Sykes等研究表明，吸脂机的吸脂时59.9～66.5kPa的负压可造成95%的脂肪细胞核膜损坏；手工操作的注射器，因压力小，保护了脂肪细胞活性。张新和等[11]研究表明抽吸时负压越大，脂肪细胞的损伤就越大。而雷华等[12]研究认为吸脂机常用负压（70～80kpa）与用注射器抽吸脂肪时负压（26～40kpa）对脂肪颗粒细胞活性的影响并无明显差异。②不同直径的抽脂针和不同大小的注射针头对脂肪组织的损伤亦不同。Erdim等研究显示使用直径为6mm的抽脂针吸出的脂肪组织活性较直径小于6mm的抽脂针吸出的脂肪组织活性更高。各种获得方法对脂肪颗粒细胞活性的是否有影响，没有达成一致，但是当前绝大部分学者倾向于注射器低压吸脂能减少对脂肪细胞颗粒的损伤。 　　2.3 局部麻醉药物 　　取脂常采用局部注射肿胀液麻醉法，有实验证实，肿胀液中含有利多卡因、肾上腺素等药物，均能够明显抑制脂肪颗粒的活性[13]，但是此方法简便、有效、安全。为了减少利多卡因及肾上腺素对脂肪颗粒活性的影响，应将抽取的脂肪立即进行彻底纯化。有学者认为[14]，肿胀液灌注压力会损伤脂肪细胞，术中应尽量避免注射肿胀液时压力过高。 　　2.4 脂肪颗粒纯化 　　吸出的脂肪颗粒因为含有血液、麻醉液、纤维碎块、组织间液等杂质，所以需要对其进行纯化，但是纯化的方法始终都没有一个大家都认可的。常用的方法有静置法、离心法、