腹部损伤患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部损伤患者的外科护理 刘瀚聪 于萍萍 杨国华 张茹娇 刘威 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0324-02 【摘要】 目的 讨论腹部损伤患者外科护理。方法　配合外科治疗进行护理。结论　腹腔内脏损伤后心输出量减少、组织血灌注量不足、体液不足严重危害病人的生命，除了积极做好术前准备，术前术后护理遵循休克、急性腹膜炎的护理措施。 【关键词】 腹部损伤 外科护理 腹部损伤病因主要是交通事故、工伤意外和打架斗殴。可分为开放性损伤和闭合性损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、脚踢等钝性暴力所致。我院自2010年7月～2012年7月收治腹部损伤性患者36例，经过治疗与护理患者基本痊愈，现将护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者共36例，其中男性25例，女性11例，年龄19～72岁，平均年龄45岁。 1.2临床表现 1.2.1肝、脾、胰、肾或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏细速，脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。可出现恶心、呕吐；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张和压痛、反跳痛也不严重。但当有较严重的腹壁挫伤、胆汁、胰液外漏者可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。腹腔出血量大者可出现移动性浊音。泌尿系损伤可出现血尿。 1.2.2胃肠道、胆管、膀胱破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要临床表现。胃液、十二指肠液、胆汁、尿液进入腹腔刺激腹膜，立即产生剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。 1.3详细询问受伤情况 包括受伤时间、地点、原因、部位、致伤源及致伤条件、受伤后病情变化及是否采取了院外急救等。注意腹部以外是否受伤。注意生命体征变化，包括体温、呼吸、脉搏及血压的测定。 1.4全面而有重点的体格检查 包括腹部压痛、肌紧张，反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界缩小或消失，有否移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，直肠指诊是否有阳性发现。 1.5实验检查 实验室检查时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降说明有内出血，白细胞计数明显上升时，可见于空腔脏器破裂；胰、十二指肠损伤时血尿淀粉酶多升高，尿常规发现血尿，见于泌尿系统损伤。B超可发现肝、脾破裂，确诊率可达90％以上，并可发现腹腔积液、积气。X射线检查可发现隔下游离气体等。必要时也可行CT检查。 2 处理原则 2.1对单纯腹壁损伤的治疗，与其他软组织损伤的处理相同。 2.2通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者和诊断已经明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征平稳或仅轻度变化者，可在严密观察下行非手术治疗，同时做好手术准备。 2.3手术治疗是最主要、最有效的手段。对实质性脏器破裂，应争分夺秒及时手术，绝不能强调休克纠正再手术。对空腔脏器损伤，休克发生较晚，且多为失液性休克，故可纠正休克后再手术；若为感染性休克纠正困难，可在抗休克同时进行手术治疗，因为腹腔感染灶及脓液清除，有助于感染性休克的纠正。 3 护理诊断目录 3.1腹痛 腹痛与腹腔内脏器官破裂、腹腔感染等有关。 3.2有心输出量减少的危险 心输出量减少与腹部损伤、内脏破裂、出血、腹腔积液、禁食、呕吐等有关。 3.3有组织灌流不足的危险 组织血灌流量不足与严重创伤、肝脾破裂、严重失血失液或严重感染等因素有关。 4 特殊护理诊断与护理计划 心血输出量减少与腹部损伤、内脏破裂、出血、腹腔积液、禁食、呕吐等有关。 预期目标：脉搏、血压逐步稳定，尿量每小时30ml以上。 护理措施：腹腔内脏损伤后心输出量减少、组织血灌注量不足、体液不足严重危害病人的生命，除了积极做好术前准备，术前术后护理除遵循休克、急性腹膜炎的护理措施外，应强调以下6个方面。 4.1对多发性复合伤者，应首先处理危及生命的严重情况，如窒息、张力性气胸、心跳呼吸骤停等。 4.2严密观察：①生命体征的变化，每15～30min测定一次呼吸、脉搏、血压；②观察腹部体征变化，判断病情的演变；③反复测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。 4.3建立快速静脉通道，对实质性脏器破裂、感染性休克者，还需行深静脉穿刺插管，以利于监测中心静脉压，