自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的研究.docVIP

精品论文 参考文献 自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的研究 张 权1 王军明2 姜 蓉1 李 黎1 邹智黎1 （1湖北省长阳县土家族自治县人民医院眼科 湖北长阳 443500) (2华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科 湖北武汉 430030） 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0118-02 【摘要】通过观察和探讨带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效和临床应用价值，得出结论：带角膜缘干细胞的自体窄结膜瓣移植治疗翼状胬肉，术后复发率低，是治疗翼状胬肉的一种安全有效的方法。 【关键词】翼状胬肉 角膜缘干细胞 结膜瓣移植 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，单纯切除复发率高。近年来越来越多的研究表明角膜缘干细胞移植能有效地降低翼状胬肉的复发率。为此，我们开展一种带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植手术治疗翼状胬肉，现报道如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 2006年1月—2009年12月于我院行翼状胬肉手术患者共193例（228眼），其中复发性翼状胬肉3眼。男性66例（76眼），女性127例（152眼）。年龄18~76岁，平均（52.63plusmn;9.73）岁。静止期142眼，进展期86眼。翼状胬肉位于鼻侧225眼，颞侧1眼，双侧2眼，侵入角膜1~12mm（翼状胬肉覆盖全角膜）。 1.2手术方法 1.2.1麻醉 手术均在手术显微镜下进行。 倍诺喜表面麻醉3次，2%利多卡因肾上腺素液于翼状胬肉颈部进针，行结膜下浸润麻醉。对疼痛敏感的患者联合球周麻醉。 1.2.2翼状胬肉的切除 沿翼状胬肉颈部与角膜缘平行的方向剪开表面球结膜，直达翼状胬肉两侧的边缘。分别沿球结膜与增生的筋膜组织之间、增生的筋膜组织与巩膜之间分离直至泪阜，再沿翼状胬肉两边缘做放射状剪开，于根部剪断增生的组织。将增生的组织向角膜方向作逆向牵引，从角膜缘向头部将翼状胬肉完整地撕下。清理角膜及巩膜创面至光滑平整、无胬肉组织残留，巩膜表面烧灼止血。 1.2.3带角膜缘干细胞的自体窄结膜瓣的制备 从眼球的鼻上方或颞上方处选取结膜瓣。2%利多卡因肾上腺素液球结膜下局部浸润麻醉后，于角膜缘后2mm处做一平行于角膜缘的切口，长度与植床的宽度相当，两侧向角膜缘方向作放射状剪开，在球结膜与结膜下组织间分离至角膜缘后继续分离至角膜内2mm，形成一个宽4mm、长度与植床宽度相当的、尽量薄层的带角膜缘干细胞的窄结膜瓣移植片。 1.2.4植床的修复 将制备好的结膜瓣移植片剪下，于球结膜表面滑行至植床处，上皮面向上，移植片角膜缘与植床的角膜缘相吻合。用10-0尼龙线将移植片的四个角与植床的球结膜放射状创缘缝合（带浅层巩膜）。这时将会在移植的自体结膜瓣与原来的球结膜断端间形成一宽约2～3mm大小的裸露眼球筋膜囊的区域。将原来的球结膜断端展平，两个角用10-0尼龙线固定缝合巩膜表面。取材部位连续缝合。 1.3术后处理 术后每日换药，换药时局部滴用0.3%氧氟沙星眼药水，并涂红霉素眼膏。角膜上皮愈合后开放滴眼，以妥布霉素地塞米松眼药水及人工泪液交替滴眼，每天4次，共用2～3周。术后5-7d拆除术区缝线。 2 结果 术后随访观察6-18个月。供区结膜在3-5d修复。角膜上皮在术后3-6d完全修复。裸露的巩膜表面在术后7-10天上皮化。所有患者结膜移植片生长良好，无移位、溶解、坏死。8例（8眼）复发，其中3例复发患者均在术后半年再次手术，未再复发，其余5例由于侵入角膜在2mm以内，患者未接受再次手术。 3 讨论 角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源以及结膜与角膜之间的栅栏与屏障，在正常生理条件下，角膜缘的增生压力抑制了结膜细胞及血管的长入。角膜缘干细胞受到破坏后，角膜缘的屏障功能发生障碍，同时，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，这些均能导致结膜下纤维血管组织增生长入角膜，导致翼状胬肉的形成。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，从而使角膜缘的屏障功能得到恢复，起到阻止结膜纤维组织和新生血管侵入角膜的作用。 常规的大植片的自体结膜瓣移植，可以完全覆盖植床，愈合更快，但由手术引起的损伤也更大，尤其是对于需行抗青光眼手术者，上方球结膜大范围的损伤将会影响滤过手术的效果；常规的小植片的自体结膜瓣移植因植片过小，可能会发生收缩而导致手术失败。本研究所取的植片，球结膜部分仅2mm宽，有效地减少了损伤。因为所取植片相对