自体细胞因子局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎.docVIP

精品论文 参考文献 自体细胞因子局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎 谭训香 鞠海洋 林明强 李伟元 姜红江（通讯作者） （山东省文登整骨医院 山东文登 264400） 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0157-02 肱骨外上髁炎亦称网球肘，以肘关节疼痛和局部压痛为主要表现，侧腕短伸肌起点附近的反复损伤是疾病发病的本质，是最为常见末端病(enthesiopathy)之一。目前治疗方法有理疗、局部阻滞，中医中药、小针刀甚至手术松解等，大部分患者通过治疗可以缓解症状，对于治疗无效、反复发作的难治性患者，目前尚无有效的方法。随着分子生物学的发展，细胞因子在实验和临床的研究越来越多，有研究证实了细胞因子 [1-3] 对组织损伤有促进修复作用，有可能逆转末端病的病理变化，从而恢复正常结构，缓解症状和减少复发。自2010年6月以来，我们采用自体细胞因子治疗难治性肱骨外上髁炎患者56例，效果满意，报道如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 56例患者中，男性21例，女性35例，患者年龄29～53岁，平均年龄42.4岁；患者职业：家庭妇女22例、电脑操作者14例，油漆工7例，水泥瓦工者9例，体育爱好者4例；纳入标准包括：患肘外侧疼痛并且影响日常生活至少3个月以上，外上髁的局部压痛,腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧；或伴有前臂放射痛。排除标准包括：颈椎病史，肘部手术史，尺桡骨骨折导致的肘关节活动受限，局部骨质疏松，上肢神经病变等。所有患者均行休息、理疗、激素封闭等保守治疗3月后，疼痛无缓解。 1.2方法 1.2.1抽取患者的血清，在文登整骨医院实验室进行生长因子的提取，纯化。 1.2.2生长因子的注射：用细小棉签或钝状小物体寻找确切痛点，将痛点处作上记号，于痛点处皮肤常规消毒，消毒部位以痛点为中心，直径不小于5cm，将装有生长因子无菌外包装拆开，换上5号针头，以痛点皮内垂直进针，深达至骨膜后再将针后退约0.5cm，以痛点为中心将针倾斜60deg;，分别向四周进针并逐渐慢慢注入生长因子3ml，使其药液充分弥散到肱骨外肌筋膜内，注射完毕后用棉球按压注射部位3～5分钟，至注射点无血液及药液渗出为止。并嘱病员1周内患肢避免用力和剧烈活动。一周注射一次，三次为一疗程。 1.3疗效的标准和效果评定方法： 1.3.1临床疗效评定方法: 参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》。 治愈:疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如； 显效:疼痛、压痛基本消失，持物无疼痛，肘部活动不受限； 有效:疼痛减轻，肘部功能改善； 无效:症状无改善。 1.3.2疼痛程度检查及评定方法 测评法 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）分为10分：0分，创面无疼痛；1～3分，轻度疼痛，不影响生活；4～6分，中度疼痛，影响生活，须口服镇痛药；7～9分，比较严重疼痛，尚能忍受；10分，剧烈，难以忍受。采用Mayo肘关节功能评分。分别于治疗前及治疗后4周随访时记录疼痛评分及肘关节功能恢复情况，同时记录并发症及病人满意度。 2 结果 本组56例患者中，平均病史时间为21周，术后4周进行随访，术前VAS评分为（72.8plusmn;3.9）分，术后4周随访时VAS评分为（19.8plusmn;5.6）分，两者差异有统计学意义（P lt;0.01）；术前Mayo肘关节功能评分为（61.9plusmn;3.0）分，术后随访时Mayo肘关节功能评分为（89.6plusmn;4.3）分，两者差异有统计学意义（Plt;0.05）。随访时肘关节均恢复正常活动范围，所有患者均未出现治疗后并发症，病人满意度佳。 3 讨论 肱骨外上髁炎为临床常见的成人肘部慢性损伤性疾病，临床诊断并不困难。目前，对于肱骨外上髁炎的治疗主要以保守治疗为主，包括合理的宣教指导、制动休息、矫形器固定、非甾体抗炎药物（NSAIDs）、局部激素注射、超声波、体外震波、中医针灸推拿等。大部分患者经过保守治疗后疼痛缓解或者消失，但仍有10%患者对保守治疗反应较差。 经过系列保守治疗3～6月以上无明显改善的患者，称为难治性肱骨外上髁炎，常需要外科手术治疗，包括微创小切口手术治疗以及关节镜下的松解等。 一般认为肱骨外上髁炎是伸肌腱过度劳损所致，肌腱的修