呼吸机在急诊中的应用PPT.ppt

总 结 机械通气要体现“以人为本”的原则，“呼吸机不是患者的老板而是助手” 结合病人选择最佳通气模式 选用保护性肺通气策略: 肺开放?小潮气量/PHC ?PEEP 密切观察机械通气过程中病情的变化，正确判断、及时处理并发症（尤其是VAP） The ventilator’s user interface is divided into three sections. Describe the function of each section: PATIENT DATA displays the alarm setting and information corresponding to the patient breath parameters. VENTILATOR SETTING displays the selected or proposed breath delivery parameters. VENTILATOR STATUS displays alarm conditions and power information. 肺保护性通气策略(1) 大潮气量通气?小潮气量（5～8ml/kg），降低肺泡分压，维持平台压＜30～35cmH2O，严格限制跨肺压。但这一选择有可能导致PaCO2?和pH?，而只要PaCO2不是快速升高，导致pH急剧下降，实践证明患者不仅可以耐受此种酸血症，而且明显低于大潮气通气所致的上述急性肺损伤。此即所谓的“容许性高碳酸血症（PHC）”策略。 标准: 一般认为pH不应低于7.20，PaCO2应在80mmHg以内。 肺保护性通气策略(2) 加用适当的PEEP 呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平及获得PEEP。 恢复肺泡床，保持肺泡的持续开放和相当的功能残气，减少肺萎陷 维持肺泡“开放”最小的压力波动，避免肺泡由于反复的开放和陷闭引起周期剪切力所致的肺损伤。 肺保护性通气策略(3) 肺开放策略 压力控制模式 吸气峰压?40~60 cmH2O 呼吸频率?10~30 bpm 吸/呼比?1~2:1 PEEP?10~20 cmH2O “打开肺” 2~5 min 调节最佳吸气峰压（UIP） 保护性肺策略 第一步决策 第二步决策 模式 PIP PEEP FiO2 频率( RR or F ) 湿度 VE(VT) 流量(VT) 报警装置 机械通气的决策（一） 机械通气的决策（二） 通气模式 完全支持: CV, SIMV (高频率), PSVmax (解决的基本问题是高碳酸血症) 部分支持: SIMV (低频率), PSV(低水平), APRV, BiPAP, CPAP(解决的问题是低氧血症)。 容量控制：最初用于肺功能不确切时，中枢或外周驱动力很差者 ，对心肺功能储备较差者，需过度通气者。 优点：保证最低VE水平 压力控制：最初用于病人于呼吸机不同步，通气功能差，气道压较高的患者；还用于ARDS，新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 优点：限制和控制峰压值。 注意：方法选择应基于病人生理情况 ，临床评估和临床经验而定。 吸氧浓度（FiO2） FiO2:开始为迅速缓解低氧血症可应用高氧浓度,此后调节FiO2使PaO260mmHg, SaO2/=90%. 注意：保证“理想”的PaO2的最低的FiO2。如果FiO2 60％才能维持PaO260mmHg以上,应使用PEEP。 机械通气的决策（三） 分钟通气量/潮气量VE（VT） VE（VT）：VE ＝ 5～10 L/min. 容量控制：VT 5 ～ 7ml/kg (理想体重) 压力控制: PIP：2.94 ～ 3.92kPa(60～80cmH2O) VE＝VT × F，VT＝VE／F 完全支持VE ＝ VE（呼吸机） 部分支持VE ＝ VE（呼吸机）+ VE（自主呼吸） 注意: 允许高碳酸血症:允许保持PcO2 轻度升高, 从而保持较低的额外容积或压力,减少肺损伤。 机械通气的决策（四） 呼吸频率（ F ） F： 临床常为12～20次/min 决定因素：模式 、 VT 、 PaCO2目标值 PH 、VD/VT 、代谢情况 、自主呼吸和病人感觉。 敏感度/触发水平(S) 压力触发： 3～1cmH2O 流量触发： 1～3L/min 注意：使设置协调至既能预防无关触发、 WOB生高，又能使病