呼吸机初始设置-常用模式PPT.pptVIP

如何实现气流的控制 要设置两个变量 气流的大小（Fpeak） 气流的形态 方波、减速波、正弦波… 气流的形态 定容通气和定压通气的比较 定容、定压不可能在同一时刻同时实现 因此 定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式 减速波形的定容通气和定压通气在临床效果上可能没有明显差异  四种基本通气模式 触发（Trigger） –呼吸机触发：时间触发 –病人触发：压力、流速触发 控制（Control） –容量控制（定容） –压力控制（定压） 切换（Cycle） –时间切换、容量切换 –流速切换 “基本”模式最常用 对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查 –47%应用辅助-控制通气（A-CMV）模式 –25%用SIMV＋PSV –15%用压力支持通气（PSV） –6%用同步间歇指令通气（SIMV） –7%用其它模式 辅助/控制通气（A/CV） 压力、流速或时间触发 容量控制 时间切换 基本参数： 触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、波形 吸气时间、吸呼时比 压力、流速触发 与时间触发的关系 辅助/控制通气（A/CV） 辅助控制通气（Assist-Controlventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合。 当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV； 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。 ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。 辅助/控制通气（A/CV）的特点 A-C为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息。 CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 机械通气的基本概念及常用模式 辽宁省中医院ICU 张东伟 内容 机械通气的基本概念 机械通气的病理-生理学效应与应用指征 四种基本通气模式 初始设置 机械通气的基本概念 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：是为治疗原发病争取时间 机械通气-直观的定义 呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气 正压呼吸机的工作原理 正压通气的病理-生 理学效应 正压通气对通气的影响：降低PaCO2 PaCO2=0.863×VCO2/（VT-VD） 减少氧耗（VO2）/CO2产量（VCO2）：减少呼吸功 改善肺泡通气效率：增加潮气量（VT）和减少死腔量（VD） 正压通气对换气的影响：增加PaO2或DO2 减少氧耗：降低呼吸功 提高吸氧浓度(FiO2) 提高呼气末正压(PEEP) 增加吸气压力 延长吸气时间(TI) 心肺交互作用 降低前负荷 胸内压变化：静脉回流↓ 肺容积变化：心脏及大血管受压，充盈受限 ——CO↓，BP↓ 心肺交互作用 降低后负荷 心室后负荷与室壁张力正相关 心肺交互作用的相关因素 气道压力 肺的力学性质：影响肺容积和胸腔压的变化 前负荷状态 心室收缩力是否正常 收缩力正常 ↓心输出量 ↓收缩力 ↑心输出量 正压通气对氧输送量（DO2）的影响 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统 呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺气压伤（barotrauma） 肺容积伤（volutrauma） 肺萎陷伤（atelectrauma） 肺生物伤（biotrauma） 肺气压伤的表现形式：肺泡外气体 肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞 正压通气对其他脏器的影响 肾脏 消化系统 中枢神经系统 ——继发于呼吸-循环系统 机械通气的应用指征 原发病可治，预后较好 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍