呼吸机相关肺炎集束化管理策略PPT.ppt

◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性 （3）消毒水口腔卫生措施的依从性（如每2-4h口腔冲洗一次，每6h刷牙一次）：对当前使用机械通气的患者进行抽样，采用表格的形式定期进行评估。 ICU口腔清洁度评分表 ◆VAP风险评估—评估患者护理措施的依从性 （4）所有无禁忌症的患者采用半卧位措施的依从性：进行直接观察评估所有正在进行机械通气患者目前床头的位置，定期进行评估。排除的患者是有禁忌症不能采取半卧位者（例如，神经外科手术的患者中颅内压增高，或严重低血压，或需要头高足底卧位的患者）。 盐城市第三人民医院ICU床头抬高依从性调查表 六、预防策略 ◆预防策略 目标性监测 减少细菌定植 无创通气（NIV） 经口插管 声门下分泌物吸引 被动加湿器与热湿交换器 减少设备污染 尽早拔管 每日评估 床头抬高 口腔卫生 肠内营养 患者活动 覆银气管导管 限制抑酸剂使用 员工培训 ◆预防策略—目标性监测 监测是收集、整合、分析有关给定的疾病或事情的数据的系统方法，通过信息发布来提高VAP的防控效果。它是动态而有效地预防和控制感染的基本环节。监测包括以整个机构为目标的监测、针对某个科室的目标性监测，或者两者兼有的监测。监测数据要反馈给能影响结果的人员。 ◆预防策略—减少细菌定植 所有医务人员接触患者前后都应该进行手卫生。在接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应该进行手卫生。如果预期会接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应该戴手套，在戴手套前后均应该进行适当的手卫生。 ◆预防策略—无创通气（noninvasive ventilation,NIV） 气管插管和机械通气增加了HAP（医疗保健相关肺炎）风险6~21倍，不管在任何时候均应该避免气管插管及机械通气。无创正压通气（NPPV），不管是运用面罩或鼻罩，均能降低人工气道周围的误吸，但其仅仅是一个有效的短期通气措施。 无创通气 ◆预防策略—经口插管 经口气管插管优于经鼻气管插管，可以避免引发鼻窦炎从而降低VAP风险。经鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流，从而导致鼻窦炎的发生。然而。鼻窦炎和VAP之间的因果关系没有被明确证实。维持气管导管的气囊压力至少在20cmH2O左右可降低患者误吸积聚在气囊上方分泌物的风险。 ◆预防策略—声门下分泌物吸引 气囊上方常常积聚着分泌物，带着病原菌的分泌物可以渗漏进入下呼吸道。使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸引声门以下的分泌物。一项meta分析显示，连续声门下分泌物吸引可有效预防早发型VAP（机械通气后4日内发生的肺炎）的发生，但研究显示该措施不能降低死亡率、ICU住院时间和机械通气时间。 普通气管插管 声门下吸引导管 ◆预防策略—被动加湿器与热湿交换器 被动加湿器与热湿交换器可以降低细菌定植，但是没有明确证据显示两者对预防VAP有效。 ◆预防策略—减少设备污染 设备和环境污染是VAP的危险因素。大量的前瞻性、随机试验表明呼吸机管道更换的频率并不能影响VAP的发生率。呼吸机管路聚集的冷凝水会被患者的分泌物污染，会不由自主地反流至下呼吸道，或者在患者改变体位时流入带药物的雾化器，所以必须仔细地把冷凝水从呼吸管道内清除，最大程度减少机械通气设备污染。 ◆预防策略—减少设备污染 推荐策略 使用无菌水清洗可重复使用的呼吸设备。 在改变患者体位前清除呼吸管道内的冷凝水。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管路密闭。 呼吸机管路有肉眼可见的污渍和功能异常时应及时更换。 ◆预防策略—减少设备污染 推荐策略 4. 恰当的储藏和消毒呼吸机设备。尽可能运用蒸汽消毒（采用压力蒸汽灭菌）或者使用其他消毒方式，采用湿热70℃30min来处理对热和湿不敏感的可重复使用的呼吸机设备或装置（如直接或间接接触下呼吸道黏膜的装置）。用低温消毒方式（经食品药品监督管理局、设备评估部门、设备和放射安全中心批准）对那些热湿敏感的设备进行消毒。将已经消毒的物品存放在干燥、阴凉、防尘的地方。 盐城市第三人民医院重症医学科呼吸机消毒制度 正确 错误 呼气阀消毒 呼吸机流量标定 ◆预防策略—尽早拔管 减少VAP发生风险的一个最简单的办法是尽早拔管。大量的随机观察实验表明气管插管的时间越长，发生VAP的风险越大。随之机械通气的成本也会增加。因此减少机械通气持续时间不仅可以降低VAP发生风险，而且可以降低住院总费用。 ◆预防策略—每日评估 为使患者能够顺利脱机，应该每日进行适当的自主呼吸试验。提高镇静方法和促进脱机策略的运用可以降低VAP风险。更多的新近研究表明每日自主呼吸试验策略的运用可以提高