腹腔镜下子宫次全切除术52例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫次全切除术52例临床分析 吴春燕（新余市人民医院妇产科 江西新余 338025） 【中图分类号】R731 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0144-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在子宫次全切除术中的临床应用价值。 方法 回顾性分析52例腹腔镜下子宫次全切除术。 结果 手术成功率100%,未出现并发症，术中失血（60.8plusmn;29.2）ml,手术时间（81.7plusmn;15.3）分钟，术后肛门排气时间（17.2plusmn;11.1）h,术后住院日数（3-5）天。术中出血少，恢复快，并发症少，住院时间短。 结论 严格掌握手术适应症，有着熟练的手术技巧，腹腔镜下子宫次全切除术确是一种安全有效的手术方法。 【关键词】 腹腔镜 子宫次全切除术 近年来，腹腔镜技术在妇科手术领域中发展迅速，技术愈来愈成熟，已被广泛应用，其创伤小，出血少，恢复快等优点给广大患者带来福音1。于2007.9至今我科已进行腹腔镜下子宫次全切除术52例，取得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 52例女性患者， 年龄32—50岁，平均年龄43岁。 病种：（多发性）子宫肌瘤30例，子宫腺肌症12例，顽固性更年期功能失调性子宫出血10例。病例选择:（1）无腹腔镜手术禁忌症。（2）有子宫切除指征，病人要求保留宫颈，排除宫颈肌瘤、癌前病变及妇科恶性病变史，宫颈炎中、重度者加行宫颈电环切术。（3）月经不正常者行分段诊刮排除子宫内膜恶性病变及其它恶性肿瘤。（4）子宫小于孕14周。 1.2术前准备 清洁灌肠，腹部备皮，脐部护理，术前禁食水，术前用药。 1.3手术方法 患者全身麻醉，气管插管，取膀胱截石位，头低脚高。置导尿管，放举宫器。腹壁四个穿刺孔，脐或脐下缘10mm入镜,左脐与髂前上棘上三分之15mm，耻联上2cm偏左侧3cm及右麦氏点穿刺孔5mm。双极电凝，切断一侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带（不保留卵巢则切断骨盆漏斗韧带）。单极弧形电切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱。对侧同法处理。 套扎线圈套扎子宫动脉上行支（子宫峡部下缘）,同时一边拉紧线圈一边退出举宫器。子宫体颜色变白。子宫粉碎器旋切子宫体，止于套扎线圈上约0.5-1cm。宫颈残端电凝止血。再套扎一次。包埋残端，冲洗盆腔,放气,关闭腹壁穿刺孔。 2 结果 2.1手术均取得成功，无一例中转开腹,无一例死亡。9例合并卵巢肿瘤者加行此侧附件切除术或肿瘤剥离术。抗生素围术期用药，术中失血（60.8plusmn;29.2）ml,手术时间（81.7plusmn;15.3）分钟，术后肛门排气时间（17.2plusmn;11.1）h，术后第二天下床自由活动，术后6小时进流汁，排气后进软食，术后住院日数（3-5）天。均无术中、术后并发症。术后一周恢复日常生活，半月从事工作。 2.2术后病理均为良性病变。 2.3术后随访，时间（1月—18月），无任何不适，性生活无异常,5例患者有少许月经。每年宫颈防癌检查，未发现异常。 3 讨论　 3.1 腹腔镜下子宫次全切除术的优点在于（1）手术对患者的损伤小，手术中出血少，手术时间短，术后病率底，患者恢复快，住院时间短，在不开腹情况下同样达到解除症状、治疗疾病的目的。（2）患者术后恢复快。住院时间可缩短2-3天，术后半月可从事日常生活、工作，而以往的传统手术在术后1-2个月才可正常工作；家属照顾时间短，更早从事社会???作，可创造更多价值；而以往的传统手术在术后1-2个月才可正常工作。相比之下，腹腔镜下子宫次全切除术为患者带来更多的经济效益。 3.2腹腔镜下子宫次全切除术的注意事项（1）术前严格掌握手术适应证，子宫过大因影响手术视野，增加手术难度；盆腔严重粘连及阔韧带肌瘤因解剖位置不清，增加周围脏器损伤可能；所以以开腹为主[2]。（2）术前严格排查宫颈及宫体恶性病变。（3）术中电动旋切器粉碎子宫时应严密注意盆腔解剖结构及旋切速度,防止损伤相邻脏器，避免宫颈残端与套扎线之间太短，导致套扎线滑脱，或者切断套扎线导致出血[3]。（4）加强术后对宫颈残端定期随访，及早发现宫颈感染及排除隐性宫颈癌。 总之，严格掌握手术适应症，有着熟练的手术技巧，腹腔镜下子宫次全切除术确是一种安全有效的手术方法。 参