腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中静滴多巴胺预防低血压的初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中静滴多巴胺预防低血压的初步研究 王沛文（内蒙古乌兰察布市中心医院麻醉科 012000） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0075-01 　　腰麻与硬膜外联合阻滞[CSEA]剖宫产,术中发生低血压可以使产妇子宫胎盘血流量降低，导致胎心缺氧及酸中毒，产妇机体组织缺氧可致经皮氧饱和度下降，胃肠道出现恶心呕吐等不良反应。临床常以静脉输液，左侧30度卧位及应用麻黄碱注射液等预防，左侧30度卧位或应用麻黄碱注射液纠正低血压有效但不彻底且不稳定。应用等渗电解质液体输入机体提高有效前负荷，之后约80%进入组织间隙，过多输入会加重液体储留，影响组织供氧干扰细胞正常代谢，不利于术后康复。故探讨有效预防低血压时给予多巴胺注射液输入剂量的多少很有必要。 　　资料和方法： 　　选择ASA、I级或II级拟行剖宫产术60例，年龄26.1plusmn;3.2，体重65.1plusmn;8.9，身高160plusmn;4.5，术前血压正常收缩压95—125Hg，舒张压lt;90Hg.单胎、足月妊娠、母婴健康，入手术室前均放置尿管。采用腰麻与硬膜外联合阻滞，选L2、3穿刺成功后于10秒内注入0.894%罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml的混合液，注毕在此间隙植入硬膜外导管以备后用。上界阻滞平面控制在T8—T7。所有产妇随机分为多巴胺组及对照组各30例，其中多巴胺组产妇在诱导致胎儿晚出（I—DI）期间，静脉输入乳酸林格液500ml加多巴胺注射液10mg混合液。 对照组30例，仅输入等量乳酸林格液500ml,期间如发生低血压，用静脉注射麻黄碱注射液等方法纠正。胎儿娩出后两组产妇均输入乳酸林格液500ml加缩宫素20?缩混合液。速度均为10ml/㎏/h。术中持续检测ECG、spo2和血压。将收缩压下降gt;30mmHg或收缩压低于90mmHg定为低血压，同时检测麻醉注药后至术毕尿量。手术期间凡局麻药效果切佳，上界阻滞平面高于T5等异常情况均未包括在本组研究内。 　　结果： 　　1.多巴胺组的产妇年龄、身高、体重、孕龄、禁食时间、手术时间、I—DI，子宫切开至胎儿娩出间隔、新生儿身长、体重、及评分与对照组相比，无显著性差异（f检验）。 　　2.多巴胺组与对照组低血压发生率分别为6.1%及46%两组相比低血压的发生率存在显著差异[x2检验]。 　　3.从腰麻给药到手术开始时间为13plusmn;3.5min，术中出现恶心呕吐发生率为9.6%，术后随访有3例主述头部不适，1例主述下肢麻木，1例穿刺点疼痛，均与术后2-7天症状自行缓解或消失，无神经系统后遗症或并发症发生。 　　讨论： 　　目前常用的预防腰麻与硬膜外联合阻滞后低血压的发生多为产妇左侧30度卧位，有时仍不能完全解除个别产妇下腔静脉受压、血液回流受阻、血压下降的状况，应用麻黄碱注射液分次静脉注射纠正低血压时，可引起心率增快及血压不稳定等血流动力学改变，通过快速输液的方法来提高血压时，因为部分输入的液体会较快的进入组织间隙，有时不但起不到预防低血压发生的作用，反而加重了产妇水钠储留和增加心脏负荷的可能。麻醉后静脉滴注适量的多巴胺注射液（乳酸林格液500ml+多巴胺注射液10mg）即可预防术中低血压的发生，又可避免以上方法所产生的不足。 　　通过观察我们得知腰麻与硬膜外联合麻醉用于剖宫产引起的血流动力学改变，血压下降以注射麻醉药后2—10分钟最为明显。本组研究中输注的混合液为500ml乳酸林格液加10mg多巴胺注射液。方法是麻醉医生在注入腰麻液（0.894%罗哌卡因注射液2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液)同时开方多巴胺静脉通路，输液量为10—20ml.1h-1（输液速度可根据血压进行调整）这样可使低血压的发生率明显降低。 　　根据我们的经验及国内文献报道剖宫产术上界阻滞平面控制在T8[1]就可以满足手术的要求，不必采用更高平面的阻滞。这样血管扩张减少，多巴胺的用量也不必增加。妊娠期的产妇心脏负荷加重，周围血管阻力降低，血液循环系统代偿能力下降，多巴胺混合液（乳酸林格液500ml+多巴胺10mg）以10—20ml/kg/h静滴，可抵消产妇每搏输出量（SV）的减少，使心排血量（co）保持稳定。同时小剂量多巴胺lt;3ug/kg/h静脉滴注[2]可增加肾灌注保护肾功能。硬膜外导管的术中留置为突发手术时间延长和术后硬膜外镇痛做好准备。 　　腰麻硬膜外联合阻滞用于剖宫产手术时，一般都可提供良好的手术条件，因其麻醉药用量少，麻醉成功率较高（满意率可达97.5%）。起效快，可使剖宫产手术无需等待，为抢