腹壁悬吊式非气腹腹腔镜胆囊切除术的研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁悬吊式非气腹腹腔镜胆囊切除术的研究 许峰峰 赵振献 谭进富 左继东 肖隆斌 谭敏(通讯作者） （中山大学附属第一医院黄埔院区 广东广州 510700） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0111-03 【摘要】目的 探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜手术中的应用价值。方法 采用前瞻、随机对照研究比较非气腹与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后住院时间、术后第1天血ACTH变化及术后并发症情况。结果 2组均顺利完成手术，气腹组手术时间(34.2plusmn;7.7min)显著短于非气腹组(46.7plusmn;16.8min，t=-4.094，P=0.000)、气腹组术中出血量（10.4plusmn;2.0ml）显著少于非气腹组(14.8plusmn;7.2ml，t=2.174，P=0.047)。而在术后即时动脉血气分析、术后住院时间（气腹组为3.7plusmn;0.7d，非气腹组为3.9plusmn;1.2d，t=0.864，P=0.391）和术后第1天ACTH（气腹组为12.1plusmn;30.8pmol/L，非气腹组为4.6plusmn;2.3pmol/L,t=0.869，P=0.129）上2组比较差异无统计学意义。术后2组均无严重并发症，但非气腹组33例中有20例出现了右季肋部皮下气肿，而气腹组无此并发症出现。结论 腹壁悬吊式非气腹装置安全简单，患者术后恢复好，并可避免非气腹手术的相关并发症，拓宽了腹腔镜手术的应用范围，具有在临床推广应用的价值。 【关键词】气腹 非气腹 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜微创手术是过去20年来外科领域的重大进步之一，其广泛的应用亦出现了一些独特的并发症，CO2气腹导致的并发症便是其一[1]。非气腹腹腔镜手术采用多种腹壁提升装置来达到暴露腹部手术空间的目的[2]，并避免CO2气腹造成的并发症，扩大了腹腔镜手术的范围。但各家使用的非气腹手术装置、研究的侧重点及方法各有不同，故而结论不一。为进一步深入研究非气腹手术的优缺点，我院自2007年3月起开始使用日本东京自治大学研制的腹壁悬吊式腹腔镜器械行腹腔镜胆囊切除术，本文采用前瞻、随机对照研究比较非气腹与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术72例，现报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 病例的选择：临床上??宜行LC的慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉，伴有以下情况者剔除：①合并胆总管结石和门脉高压者;②术中、术后出现与本次手术无关的并发症和术后病理提示为胆囊癌者;③过于肥胖者（BMIge;30kg/m2, 相当于身高160cm者体重ge;76kg）;④合并有心、肺等重要器官疾病者;⑤萎缩性胆囊炎和B超提示胆囊壁厚ge;0.5cm者;⑥年龄ge;65岁和le;16岁者（老年人和年龄过小的病人不能正确评价术后疼痛）。初始入围病人86例，后因以上条件剔除14例，余72例病人中，采取随机数字表随机进行分组，其中34例行非气腹手术（1例因肥胖腹腔内暴露不佳而转行气腹手术，不记入统计），38例行常规气腹手术，71例中男27例，女44例，年龄在22～63岁。2组一般资料比较无统计学差异，有可比性。见表1。 1.2 手术方法 所有手术由同一组医师完成，气腹手术采用常规的腹腔镜手术器械，CO2气腹压力为12mmHg。非气腹腹腔镜胆囊切除术使用日本东京自治大学研制的腹壁悬吊式腹腔镜手术器械，用克氏针穿刺通过腹壁皮下后将腹壁提拉悬吊于固定支架以暴露腹部空间。非气腹与气腹腹腔镜胆囊切除均为4孔法，术中处理2组相同。术中麻醉机通气量为8ml/kg，12次/min。 1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析（即时指缝合切口后立即抽取动脉血检测pH值、PCO2及HCO3-）、术后住院时间、术后第1天ACTH及术后并发症。 1.4 统计学处理 2组结果计量资料以均数plusmn;标准差表示,比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为两组间有显著差异。均以SPSS10.0统计软件包处理。 2 结果 2组病例均顺利完成胆囊切除，术中未发生意外及并发症，术后恢复良好。非气腹手术1例因肥胖（BMI=29.2kg/m2）腹腔内暴露不佳而转行气腹手术。2组手术时间、术中出血量、术后即时血气分析、住院时间、术后第1天ACTH的比较结果见表2。2组的术后即时动脉血气分析都在正常范围。术后第1天ACTH非气腹组均在正常范围（4.6plusmn;2.5pmol/L