腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防 左振芳 刘美凤 徐冬云 李栩 王欣（山东东营胜利油田中心医院手术麻醉科 山东东营 257034） 【摘要】目的 讨论腔镜手术中改良头低足高截石位压疮的预防。方法 对患者进行预防护理，包括自置简易肩托，手术床的准备，体位的摆放等，以防压疮的发生。结论 手术室护士应对头低足高截石位皮肤的受压采取预防性措施，才能预防该体位压疮的发生。 【关键词】腔镜手术 截石位 压疮 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0145-02 腹腔镜手术以其效果好，术后患者痛苦少，康复快等优点，在手术中应用越来越广泛。为便于手术操作，部分手术须为患者摆放头低足高截石位，而此体位极易导致各种并发症，尤其是压疮。我院在开展手术期间，为防止此体位压疮发生，针对压疮形成的相关因素，采取针对性护理干预，自制简易肩托，改良体位摆放，有效预防了压疮发生。 1 临床资料 我院自2011年改良头低足高截石位的摆放方法以来，共做妇科腔镜卵巢囊肿摘除87例，手术平均时间为40分钟；子宫肌瘤挖除36例，平均时间为60分钟；子宫切除32例，平均时间为150分钟；直肠癌根治手术13例，平均时间为240分钟。共168例。 2 方法 2.1术前护理 2.1.1重视术前访视，实施预见性护理 在病情和身体允许的条件下最大限度保证患者的术前训练，以保证患者在手术中减少体位不适而引起各种并发症。 2.1.2手术床的准备 检查手术床的零件齐全完好。一中单纵向铺于床上，一中单距床头50 cm处横向铺于床上，自制肩托打开第三次对折横铺于床上肩部位置，防水中单放于臀部位置。 2.1.3体位的摆放 患者上手术床后，嘱其尽量向床尾躺，以便撤腿板后臀部超过床缘5cm。静脉通路在接延长管和三通后建立于患者上肢。在患者清醒时，将病人双下肢置于腿托上，下垫棉垫，让患者感觉怎样舒适，调好腿架腿托并固定。一般大腿与躯干呈120o—130o角，小腿与大腿呈90o角以便头低足高位时大腿与地面垂直，小腿与大腿垂直[1]。支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等。双下肢分开80o—90o。患者感觉各部位都舒适后麻醉。麻醉后将患者双上肢包于自制肩托内，将肩托两端向下拉固定于床尾两侧，以便头低足高时起反向牵拉作用。横中单拉平固定患者双上肢于床两侧，撤腿板。消毒后撤掉臀下防水中单。导尿时选择合适尿管，防止尿液外漏，尽量保持骶尾部干燥。 2.2术中护理 提醒术者勿将举宫器过度上抬，以免挤压骶尾部[2]。器械不能堆放在患者腹部，不能压迫患者下肢。检查腿架上软垫是否移位，定时观察受压部位和下肢温度。注意保暖，温水冲洗腹腔。当手术超过1小时，在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压。手术完毕，立即将腿板放回，将患者双下肢缓慢放下，以防患者意识恢复过程中腿与腿托的摩擦[1]。 3 结论 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者是急性压疮的高危人群。通过术前对患者全面详细的评估，制定预防护理计划。积极采取有效手段加以控制，如正确摆放体位，避免摩擦力与剪切力的产生，注意保暖和防潮，加强工作责任心，做到及时发现、及时处理。医护配合默契，缩短手术时间。通过以上预防措施，我院这例手术无一例压疮发生。 自??肩托做法是用长1.7times;0.8m的棉布单，对折三下，两端对称系系带，系带所系位置根据病人双上肢于躯干两侧伸直长度所决定,以其能将双手包于肩托内。优点是既能给病人肩部保暖，又能在头低足高位时分散重力，减少受力点的压力和剪切力。 参考文献 [1]周晓峰.改良截石位在妇科腔镜手术中的应用.中国内镜杂志，2010，16（11）:16. [2]鲁海蜃，黄敏.妇科腔镜截石位手术压疮发生相关因素及护理对策.护理学杂志，2008，23（11）:22.