腹壁造口并发症的原因分析及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁造口并发症的原因分析及护理进展 上海市第一人民医院宝山分院胸脑外科 200940 腹壁造口是在腹壁上用肠管建造的人工肛门，是外科急症临时或永久性的治疗措施。腹壁造口是一种特殊的伤口，造口术后并发症的发生率居高不下，患者对造口如何进行日常护理、对造口并发症如何进行正确护理知之甚少，所以让患者从心理上接受肠造口术、掌握造口的基本护理知识和造口常见并发症的处理方法是亟需解决的问题。本文总结腹壁造口的并发症，分析原因，采取相应的护理对策，以达到提高患者生活质量的目的，现综述如下： 1.安置造口因素 主要的原因是低位直肠癌，其次有直肠肛管良性肿瘤、外伤、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等，以低位直肠癌最多见[1]。 2.术前护理 2.1术前准备 监测患者心、肝、肾、肺功能，了解患者身体状况，特别是老年患者。术前改善营养状况，提高对手术的耐受力。 2.2 心理准备 腹壁造口是患者不得已接受的一种违反生理的残疾或畸形，造成患者心理、生理等很多并发症[2]。术前手术医师要耐心地给患者介绍造口的目的，造口师要访视患者，以良好的身心状态接受手术治疗。如没有造口师，护士应从护理角度做与医生制定的手术计划相一致的相关知识的讲解。还可请已接受造口治疗的患者现身说法，给予患者情感支持，使其尽快在心理上接受治疗方案。 2.3 肠道准备 术前评估患者肠道系统状况，进行充分的肠道准备，减少术后感染，增加手术的成功率，减少造瘘回缩的可能。采用机械性清洗和抗菌药物联合应用方法[3]，具体为：①饮食：术前3天进食无渣半流饮食，术前2天进食流质饮食，禁食水6-12小时。②口服肠道抗菌素：甲硝唑0.4g/次、庆大霉素8万u，/次，3次/天或氟哌酸2片/次，2次/日。③泻药与灌肠：术前3天口服石蜡油30ml/次，3次/天，或硫酸镁15-20g，一次，术前1天甘露醇口服（如术中使用电刀应禁用），术日晨清洁灌肠[4]。 2.4 术前造口定位 术前造口选择位置应遵循Tumbull提出的五项原则：①位于脐下 ②位于腹直肌内 ③位于脐下皮下脂肪最高处 ④远离瘢痕皱褶、皮肤凹陷和骨性突起 ⑤患者须能看到之处[5]。 3.并发症原因分析及护理对策 3.1造口周围炎症 最常见的并发症，可发生在术后任何阶段。如使用不恰当的造口用品，极大部分患者偶尔都会发生腹泻，粪汁、肠液反复刺激瘘口周围皮肤，引起接触性或损伤性皮炎。护理首先要保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时清洗粪汁擦干皮肤，可涂氧化锌软膏，外盖凡士林纱布，防止粪便污染局部皮肤。肛门袋要勤倒勤洗。患者要逐渐适应造口排便习惯，减少及避免炎症发生。 3.2造口狭窄 切口过小、术后感染瘢痕挛缩、肠管回缩、造口部位血运障碍所引起。表现为造口口径缩小，难于看见黏膜，或皮肤开口正常但指检时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。患者因排便困难可有腹痛等症状。可在术后1-2周开始指导患者和家属用食指扩张造口，注意手指插入时避免做旋转，防止黏膜出血，每周扩张1-2次，每次停留10分钟，可预防造瘘口狭窄。如已发生狭窄应从小指开始每天扩肛，坚持3-6个月。 3.3造口回缩或内陷 术后用腹带加压包扎降低肠管张力，造瘘口的缝线在2周后拆除，确保愈合良好。 保持局部清洁卫生，防止感染，可降低回缩的发生率。 3.4肠造口出血 常发生在术后72小时，经常摩擦引起肠造口部黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。少量出血可用纱布加压止血。出血过多可采用1：1000肾上腺素或云南白药粉敷。护理瘘口分泌物避免用干硬纸擦拭，防止损伤粘膜而出血，给予油性软膏局部涂擦，保护粘膜。 3.5造口处肠管水肿 表现为造口隆起，肿胀紧绷，黏膜发亮。术后3天的水肿待侧支循环建立后可自然消褪。如水肿仍不能消褪要查找原因，可用10%高渗盐水或150g/L硫酸镁湿敷，更换合适的肛门袋，减少造瘘口的压迫。 3.6造口感染 肠造口是污染手术，术后使用抗生素，造口周围用碘仿纱布围绕，术后及时清洁造口及更换造口袋。形成脓肿要早期切开引流，剔除线头。若已形成瘘管则行瘘管切除或重做肠造口。 3.7 缺血坏死 针对缺血性坏死的不同程度分别采取不同措施，如解除压迫造口的物品，使用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，采用溃疡粉或溃疡糊，康复新溶液持续湿敷等方法均得到良好疗效。 3.8造口脱垂 轻者用高渗盐水湿敷采用手法复位将脱垂的肠管复位，再用