腔镜手术体位的安全护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜手术体位的安全护理体会 (广东省鹤山市人民医院手术室 广东 鹤山 529700) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0289-02 腔镜手术是现代医学与高科技结合的产物，它与传统手术相比有创伤小，术后愈合快，切口美观，住院时间短等优点，符合患者对美的需求，因此患者更易于接受，在外科手术中得到广泛应用。腔镜手术的配合不但要求手术室业务技能熟练，对手术体位的要求也提出了更高的要求，因此要求手术护士熟练掌握体位摆放要点，正确掌握体位摆放步骤，熟练使用体位垫及固定用物，以便更好满足手术操作需求，保证手术的顺利进行，避免对患者的损伤。 1.腔镜手术体位对生理的影响 1.1 头低脚高位 患者仰卧位头部向下倾斜15deg;～30deg;，此体位适用于下腹部腔镜手术，有时，为了手术野开阔，还需结合膀胱截石位，由于过度长时间垂头倾斜，患者自身状况如年龄，血容量情况，有无心脏疾患伴随及麻醉药物和通气功能不同，将导致体位对患者生理功能产生很大干扰，将引起明显的心血管功能改变，由于二氧化碳气腹与头低脚高的共同作用，可使膈肌抬高，胸腔压力升高，气道压上升，上腔静脉回流减少，而引起头颈部充血，球结膜及球后水肿，颅内压增加，还可导致轻度高碳酸血症和低氧血症。 1.2 截石位 在妇科会阴手术中较常用，目前为了术者操作方便和更好地暴露术野，也适用于腹腔镜直肠癌手术，有时还需结合头低脚高位，因此如体位不当及易引起损伤及并发症如坐骨神经，腓总神经，下肢深静脉血栓形成，小腿筋膜室高血压综合征。 1.3 侧卧位 侧卧位时若肩部、手臂或下肢受压容易损伤腋神经、尺神经及腓总神经损伤，侧卧位时骨盆固定架放置不当如太紧，可引起下腔静脉血液回流受阻，回心血量减少，引起生命体征改变，并下肢容易形成静脉血栓，如放置过高过紧可影响腹式呼吸运动。 2.护理 2.1 一般护理 2.1.1保持手术床单位平整、干燥、无皱褶、床垫柔软、舒适。安置体位时避免生拉硬拽，重点保护受压部位，骨突部常规放软垫或凝胶垫，使各个关节处于功能位，清醒患者主动询问其舒适度，并做适当解释，以取得良好的配合。术中密切观察血液循环状况，皮肤颜色和温度，并定时给予适当按摩。 2.1.2静脉输液侧上肢外展不宜超过90度。必要时提醒术者切勿挤压患者上肢，以免引起臂丛神经损伤。为方便术者操作，可将无输液侧上肢自然放于身体同侧用床单反固定，以免电灼伤。 2.1.3约束带的应用。约束带应固定在关节上3～5厘米处，其松紧以固定好能容纳一手指为宜，维持体位稳定，避免术中移位。 2.2 体位护理 2.2.1头低脚高位的护理 由于其体位特殊性及二氧化碳气腹的影响，对生理干扰较大，应加强生命体征观察与麻醉医生密切配合及时处理，安置此体位时应使用肩挡，肩挡与颈部间距以能侧向放入一手掌为宜，避免损伤臂丛神经，手术床头低脚高不超30deg;，防止影响循环呼吸功能引起的并发症。 2.2.2改良截石位的护理 麻醉前让患者移至合适部位，使骶尾部超出手术床折叠处5～10厘米，让清醒患者参与体位摆放，首先根据患者仰卧位屈髋高度将托腿架固于手术台上，托腿架置于小腿肌肉丰富处，使其关节与腹部近似于水平，两腿外展大于90deg;，大腿前屈角应根据手术需要而改变，摆放应遵循TKO连线原则，腿托与腿之间应垫以软垫，防止软组织压伤，并使用约束带妥善固定，勿压迫腘窝。手术结束复位时，双下肢应单独慢放并通知麻醉医生防止低血压。 2.2.3侧卧位的护理 安置体位时，应4人分别位于患者的头，髋关节两侧，足部，并同时搬动患者，避免引起神经，血管，韧带和肌肉等软组织损伤。安置侧位时，头部与身体保持水平为勿扭转，避免前屈或后伸，头部应置于C型头圈，防止耳廓受压，下方胸侧壁靠近腋窝处垫10～15厘米的软垫，避免臂丛神经和血管受压，也可于暴露手术野。患侧手臂屈曲呈抱球状放在托手架上，远端关节低于近端关节，健侧手臂外展于托手板上，远端关节稍高于近端关节，双肩关节外展不超90deg;。腹侧挡板支撑耻骨联合处，避免压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。背侧挡板固定骶尾部及肩胛区，距手术野至少15厘米为宜，挡板以患者之间垫一软垫，双下肢呈跑步姿势，患侧在前，健侧在后，错开放置，两腿间放支撑垫承托上侧下肢，或衬以合适软枕，小腿及双上肢用约束带固定。 3.护理