腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用 周纲1 甘子明2 　　（1新疆医科大学第六附属医院脊柱外二科 新疆 乌鲁木齐 830002） 　　（2新疆医科大学基础医学院 新疆 乌鲁木齐 830000） 　　【关键词】 腰椎椎弓根解剖定位；腰椎骨折；临床意义 　　【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0385-02 　　椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。因此本实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学特点，更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。 　　1.材料与方法 　　1．1临床资料 　　正常成人(男20例，女10例)平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939／cm2，T值=-O.18。选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。 　　我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例(椎弓根定位数目138个)，全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。 　　腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性16例。年龄32-68岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。受伤部位：腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例，腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。随访时间；6-18个月，平均12个月。手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。计算机X线摄影 (CR)片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。 　　1.2测量方法及相关参数 　　应用螺旋CT扫描标本并行椎体三维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu(长度精确到0.01mm，角度精确到10)。 椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。 　　需要测量以下数据：椎弓根高度(PDH)、宽度(PDW)、上缘皮质骨厚度(CTS)、下缘皮质骨厚度(CTI)、外缘皮质骨厚度(CTL)、内缘皮质骨厚度(CTM)、松质骨高度(CCH)和松质骨宽度(CCW)，松质骨在椎弓根峡部高度和宽度的比例：CCH／PDH和CCW／PDW。 　　1.3手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，胸部及两髂嵴垫软枕。根据骨折部位调整手术床的伸屈度。行传统手术方式，暴露椎板、椎弓根生理窝、关节突、副突、横突。于椎弓根生理窝外缘咬平，用椎弓根锥与椎体终板平行，内倾100-150钻人椎弓根到达椎体前中柱，置入钢针在已钻孔内作为定位标志，照片确定临床的定位是否准确。用中空丝攻经椎弓根钉道大后，拧入椎弓根螺钉。体位或器械复位骨折椎体。选择合适的棒安装，也可以根据所需长度剪断棒，将棒连接上、中、下位椎弓根螺钉尾部锁定结构。后再固定横连接器。单个椎体骨折椎弓根螺钉可固定三组(6枚椎弓根螺钉)，两个椎体骨折椎弓根螺钉可固定四组(8枚椎弓根螺钉)，加椎旁植骨。 　　2.测量结果 　　2.1椎弓根峡部高度由L1-L3水平略有减小后至L5增至最大，可达23.97(21.27-27.71)mm。峡部松质骨高度呈相似趋势。根据两参数对比松质骨高度约占椎弓根峡部高度的76.6％(69.3％-87.9％)。椎弓根宽度L1-L2水平下将后至L5增至最大，达到12．54(11.66-13.52)mm。松质骨宽度也呈相似趋势，同一节段椎体双侧对比无显著性差异(Pgt;0.05)。松质骨宽度约占椎弓根峡部宽度的72．4％(67.9％-79.4％)。 　　2.2椎弓根上缘和下缘皮质骨厚度双侧均由L1-L5不规则增加，对比无统计意义(Pgt;O.05)。上缘和下缘皮质骨厚度中L1-L5两组对比有统计学差异(Plt;O.05)。内侧缘皮质骨厚度相比较上下缘皮质骨厚度差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.3椎弓根外缘皮质骨厚度腰椎水平略减小后至L5处最厚，内外侧对比差异性明显(Plt;0.001)；总上可知椎弓根的皮质骨厚度分布为上缘厚度asymp;下缘厚度gt;内侧缘厚度gt;外侧缘厚度。 　　3.讨论