腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理 厉静 (徐州医学院附属第三医院手术室 221003) 【摘要】目的 总结腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合措施。方法 回顾性分析28例腰椎经椎弓根螺钉内固定病人的临床资料。结果 本组病人均手术顺利，术前准备充分，体位摆放正确，无压伤；未因腹部受压过多异常出血，无术后感染，无异物留置切口中；内固定物无松动，断裂。结论 加强和完善腰椎经椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理是病人手术成功的保证。 【关键词】 腰椎 椎弓根螺钉内固定 手术配合 后路经椎弓根螺钉内固定脊椎，是近年来脊椎内固定方法的重要进展，主要适用于胸椎，胸腰段及腰骶椎脊柱手术，这一方法较脊柱前路手术简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了手术的副损伤[1]。椎弓根螺钉通过椎弓根进入病椎的上下椎体， 固定后支撑点接近中柱，而前后柱亦能得到牢靠的固定，具有三维固定性能，从而阻止了脊柱伤段的屈曲伸展及旋转，有利于骨折的愈合和脊髓的恢复，并使骨折段脊柱后突畸形减少到最低程度。后路经椎弓根螺钉内固定要求手术时间短，出血量少，因此手术配合有着一定的特殊性，本文回顾性分析2009年 01月至 2012年 11月我院对28例胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。 1 临床资料 1.1一般资料：本组28例，男性16例, 女性12例。年龄 22～64岁,平均 46.5岁。胸腰椎骨折4例，胸腰椎滑脱者6例，腰椎管狭窄者8例,，腰椎间盘突出者10例。所有患者均采用“椎板减压 + 椎间植骨融合 + 椎弓根螺钉内固定“的手术方法。麻醉前检诊ASAⅠ-Ⅲ级[2]。术前神经损伤按 ASIA 分级[3]：A级3例，B级6例，C级 10例，D级 6例，E 级 3例。 1.2 治疗方法 入院后积极做术前准备，配血，如果是腰椎骨折伴脊髓神经损伤者，一般于伤后2周左右在无禁忌证的情况下手术。手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“U”形垫上，如为骨折患者则胸髋部垫高。以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两侧椎旁肌，显露出固定之椎板、小关节。探查后分别于拟行固定之椎双侧椎弓根入点打入导针，置入椎弓根螺钉，切除减压处椎板。用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后，拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。横突去皮质，植入椎管减压时切除的碎骨块。放置负压引流管1根，逐层关闭伤口。术后常规给予抗生素预防感染。 2 结果 28例患者中手术时间最长6h,最短2h,平均3.5h，其中6例出血量＞400ml,输入红细胞1U，血浆250ml;无1例继发感染,无术中神经损伤,压伤等。术后X线摄片均示钉位良好，骨折压缩高度恢复，无1例并发症发生，均顺利康复出院。脊髓恢复情况，按ASIA分级:B级2例,C级13例,D级8例,E级5例。 3 围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理:此类患者由于脊髓受压，截瘫、疼痛、必须卧床，生活不能自理，多伴有紧张、焦虑、担忧疾病预后，缺乏自信心等心理问题[4]，因此护士一定要做好心理护理。(1)由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情况，用汉密顿焦虑量表（HAMA）对术前患者的焦虑情况进行评定，做好心理干预[5]。向病人及家属讲解该病的病因、手术的必要性及注意事项等,用一些简单的图片介绍麻醉的配合及手术时的体位，再介绍手术时的基本步骤，使患者对手术过程有一定的了解。(2)介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和家属的配合，并请手术成功的患者对其讲解治疗情况。要求家属多关心和鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。(3)如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。 3.1.2术前训练:床上肢体功能锻炼,主要包括上下肢的伸屈和手指、足趾活动。术后卧位训练:仰卧时肩下垫一薄枕,侧卧及翻身时头、颈与躯干保持在一条直线上,教会患者正确翻身的方法。练习平卧位排大小便。指导病人进行有效的咳嗽排痰和深呼吸运动。 3.1.3术前准备:术前1d备皮，注意腰背部有无毛囊炎,以防切口感染。术前6h禁食、禁水。根据病情需要留置导尿管。备腰围或支具,教会病人如何使用。 3.1.4器械准备：（1）物品：高频电刀一套，电动磨钻一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫等。应提前测试性能是否完好，以便