腰-硬联合麻醉在剖宫产科手术中临床应用比较.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在剖宫产科手术中临床应用比较 陈平（徐州市肿瘤医院麻醉科 221005） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0273-02 【摘要】目的 探讨腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用。方法 60例剖宫产ASA Ⅰ～Ⅱ级病人随机分为硬膜外组(CEA)和腰-硬联合麻醉组(CSEA)，观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。结果 和CEA组比，CSEA组麻醉起效快(Plt;0.05)，阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，不良反应少，术后可镇痛,可明显提高麻醉的成功率。两组术后均无头痛发生。结论 腰-硬联合麻醉并且选腰L2-3一点侧入法为剖宫产手术中一种理想的麻醉方法。 【关键词】硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉 剖宫产科手术 临床上，现代剖宫产手术对麻醉的要求极高，第一要求麻醉效果确切，肌肉完全松弛，以利手术医生及时娩出胎儿，避免操作时间过长，引起胎儿缺氧甚至窒息死亡；第二麻醉及手术过程中，要求产妇血流动力学稳定，避免低血压引起的产妇不适及胎儿缺氧；第三要求术后镇痛效果确切完善，减少病人的痛苦，充分体现现代麻醉技术的优越性。腰-硬联合麻醉(CESA)是二十世纪80年代发展的一种麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞(SA)起效迅速,作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活,术后硬膜外腔镇痛等优点。近年来，腰-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在产科的的应用越来越多。它结合腰麻和硬膜外麻醉(CEA)的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长 麻醉时间，术后可镇痛。由于穿刺技术的改进，对硬脊膜损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。本研究观察剖腹产病人单纯硬膜外(CEA)麻醉与使用硬-腰联合(CSEA)麻醉进行临床比较，观察其麻醉效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择60例足月妊娠产妇剖腹产病人，无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。年龄22—36岁，平均29岁，体重58～82kg，平均71kg；身高152～170cm，平均159cm，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇。随机分为两组，硬膜外麻醉组(CEA)和腰-硬联合麻醉组(CSEA)，每组各30例。其中95%为急诊手术。 1.2 麻醉方法 两组均未用术前药，入手术室后18G套管针开放静脉，快速静滴复方乳酸钠溶液。鼻导管吸氧，常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3，行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置人硬膜外导管3～4em，平卧位后注入2％利多卡因3～5ml，确定无蛛网膜下腔或误码率人血管后，继以2％ 利多卡因10ml注入。CESA组则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺人蛛网膜下腔，回抽确认有脑脊液回流后注入预先配制好的布比卡因重比重液(0.75％布比卡因1.2—1.5ml、10％GS1.0ml、生理盐水0.5ml，共3m1)，并常规向头侧置管3—5cm备用，若腰麻阻滞平面不理想及手术时间明显延长，可经硬膜外导管推入2％利多卡因5m1分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面。 1.3 统计学方法 计量数据采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;S)表示。采用t检验和chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组术后随访均未见明显头痛、恶心、呕吐等并发症。两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义。两组产妇术中脉搏血氧饱和度均维持在97％以上，均无呼吸抑制及异常心电图表现。低血压：血压下降超过20％定为低血压。CSEA 组产妇在脊麻用药后2～5min血压就开始下降，且下降较快，发生率为54％(27／50)。CEA 组在10～15min时个别产妇血压有所下降，发生率为12％(6，50)(Plt;0.05)。 麻醉效果：CSEA组均为优者57例(95％)，CEA组优者45例(75％)，阻滞不全1例，牵拉反应8例。见表1 。 表1 两组麻醉效果比较 CEA组（n=30） CSEA组 好 45 57 一般 12 3 差 3 0 术后头痛 0 0 两组相比