腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用 魏正贵古小平李波 　　(四川省自贡市第三人民医院麻醉科四川自贡643020) 　　【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切除术的麻醉方法及其效果。方法：将行前列腺组织切除术的60例老年患者分为腰-硬联合麻醉（CSEA）30例(I组)和硬膜外麻醉（CEA)30例(II组)两组，观察两组患者的一般资料、麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学变化、术后并发症情况。结果：I、II组一般资料无显著性差异(P＞005)，I、II组麻醉起效时间、麻醉效果有显著性差异(P＜005)，但术中血流动力学变化及术后并发症情况两组无显著性差异(P＞005)。结论：腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术安全有效，操作简便，是该手术目前理想的麻醉方法。 　　【关键词】腰-硬联合麻醉；老年患者；前列腺电切术 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0057-01 　　1资料与方法 　　11一般资料：选自2012年4月～9月在我院行前列腺切除术的患者60例，年龄62～81岁，平均74岁，体重55～78kg，术前ASAI～Ⅲ级，患者均有尿储留、排尿困难等症状。根据麻醉方式随机分成CSEA组(I组)和CEA组(II)组，每组30例。 　　12麻醉前准备：所有患者行术前常规检查并做好术前准备，例如：改善患者心功能、心衰者控制心率在100次/分以下、控制患者的高血压、糖尿病患者控制空腹血糖83mmol／L以下、纠正水、电解质紊乱等。 　　13麻醉方法：所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠01g、阿托品05mg。入手术室后常规开放上肢静脉，输注复方氯化钠。I组行CSEA，头高脚低150，选择L2-3穿刺，成功后小心置入针内针，有脑脊液回流后注入075%布比卡因12ml与10%葡萄糖1～2ml混合液，拔出腰麻针，在硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3～4cm。II组行CEA，患者侧卧，选L2-3间隙穿刺，向头端留置硬膜外导管3～4cm，确认导管在硬膜外腔后分次注入15％利多卡因10～15ml，麻醉平面控制在T10以下；术后均常规采用PCEA镇痛。 　　14观察指标：（1）麻醉起效时间；（2）阻滞完善时间；（3）麻醉镇痛效果，采用VAS评估：（4）肌松效果，采用改良Bromage评分法：0分：无运动阻滞；1分：不能直腿抬起；2分：不能屈膝；3分：膝、踝关节均不能屈，评估：0～1分为差，2分为良，3分为优；（5）术中、术后不良反应。 　　15统计学处理：所得数据计量资料采用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验；率的比较采用x2检验；Plt;005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组一般资料、手术时间等无显著性差异(P＞005)，见表1。　　 　22麻醉效果：麻醉起效时间I组(31plusmn;08)min，II组(71plusmn;07)min，两组比较有显著性差异(P＜001)；阻滞完全所需时间：I组（61plusmn;12）min，II组（154plusmn;18）min，两组比较有显著性差异(P＜001)，见表2。I组的麻醉效果优良率达100%，肌肉松弛良好，30例患者术中未加其它全麻药，顺利完成手术。II组有6例阻滞不全，两组比较差异有显著性(P＜005)，见表3。 　　23血液动力学变化：麻醉显效后，两组均有血压、心率减慢病例，血压下降、心率减慢者，通过加快输液速度、静脉给予小剂量麻黄碱、阿托品后均得到纠正，两组低血压（收缩压＜术前75%）、心率减慢(＜55/min)发生率比较，差异无显著性（Pgt;005），见表4。 　　24血氧饱和度(SpO2%)：麻醉前I组为(96plusmn;17)%，II组为(96plusmn;15)%，麻醉起效后10min，I组为(95plusmn;16)%，II组为(95plusmn;14)%，两组相比无显著性差异(P＞005)，两组患者无一例出现呼吸抑制，见表5。25术中、术后并发症每组患者各有2例发生前列腺电切综合征(TURPS)，经暂停手术、给氧、利尿等处理后症状缓解，继续完成手术。所有患者术后均未发生头痛、呕吐等，PCEA镇痛效果良好，见表4。 　　　　 　3讨论 　　前列腺增生是老年男性的常见病，治疗的有效方法是切除前列腺组织。TURP因其创伤小、出血少、术后恢复快，患者易于接受，是目前切除前列腺组织的主要方法；但患者多为老年人，对麻醉和手术的耐受力差，并存其他疾病的发生率高，麻醉和手术风险明显增高［1］，以往TURP多选择连续硬膜外麻醉（CEA），但CEA用药量大，阻滞不全，或需辅助其他镇静、镇痛