腔镜与传统甲状腺手术对比临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜与传统甲状腺手术对比临床研究 郭永学 李嘉兴 王金重 莫奇霏 钟 锋 　　广东省江门市人民医院 （529000） 　　【摘要】目的 通过比较腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果的满意程度等，以客观准确地评价腔镜甲状腺手术与传统手术的优缺点。方法 将需甲状腺次全切除的268例病人，按病人的意愿尽量随机分成腔镜手术组165例和传统手术组103例，由同一组手术医生完成，就手术时间、术后创面引流量、平均住院日、并发症、病人美容效果进行对比，对腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果进行客观和准确评价。结果 268例病人手术均获成功,手术时间腔镜组比传统组稍长，但无统计学差异；术中出血量类似，而术后引流量腔镜组明显多于传统组；术后并发症两组均较少，无明显差别；病人对刀口愈合瘢痕美容满意度腔镜组明显高于传统组。结论?腔镜甲状腺手术还不是严格意义上的微创手术，但是安全可行的且美容效果优良的手术，值得在合适的病人中使用。 　　【关键词】腔镜甲状腺手术 传统甲状腺手术 对比 　　中图分类号：R653文献标识码：A 　　 　　??由于腔镜甲状腺手术明显的美容效果，受到广大病患者的欢迎，在越来越多的国内外医院逐步开展，查阅文献，多数是对手术方法、手术效果等进行评价和报道①-⑤，较少与传统手术进行比较研究⑥⑦,我院在有腔镜甲状腺手术的基础上①，自2009年06月开始将258例因甲状腺肿块需行一侧或双侧甲状腺次全切除且病情近似的病人进入本研究，通过比较腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果的满意程度等，以客观准确地评价腔镜甲状腺手术与传统手术的优缺点。 　　??????? 1　资料与方法 　　??????? 1.1一般资料? 2009年06月～2012年08月我院收治甲状腺疾病手术患者268例，按病人意愿、手术方式将病人分为两组，传统组103例，其中女88例，男25例，年龄20～68岁，平均45.6岁。甲状腺瘤19例、结节性甲状腺肿78例、原发性甲亢6例。腔镜组156例，女121例，男35例，年龄19～65岁，平均39.8岁。甲状腺瘤29例、结节性甲状腺肿121例、原发性甲亢5??。 　　1.2 方法 　　??????? 1.2.1 手术方法，气管插管全身麻醉，截石位并垫高肩背部。在平乳头及胸骨上窝以下倒三角形深筋膜下注射肾上腺素生理盐水（2/000）约50ml。于胸骨正中旁右侧一横指平乳头作长1CM横切口，用分离棒钝性分离前胸筋膜下间隙，置入10mmTrocar，注入二氧化碳气体，压力6mmHg，于两侧乳房内上象限乳晕外缘作5mm弧形切口，于皮下向内上刺入5mmTrocar进前胸深筋膜下腔隙。用超声刀分离深筋膜下间隙，上达气管甲状软骨平面，两侧到胸锁乳突肌外缘。纵形切开颈白线和甲状腺外科被膜，暴露甲状腺及其肿物。行单侧或双侧甲状腺次全切除。切除标本装入标本袋内自前胸切口取出。缝合颈白线。气管前及皮下留置负压引流管一根自乳晕切口引出。传统组采用相同的气管插管全身麻醉，在颈部胸骨切迹上两横指缘皮纹切开一6～10cm弧形切口，电刀逐层切开皮肤、颈阔肌，游离皮瓣，上?气管甲状软骨平面，下达胸骨柄，切开颈白线和甲状腺外科被摸，用超声剪行??单侧或双侧甲状腺次全切除。置管另戳孔引出负压引流。切口分层间断缝合。 ??? 　　1.2.2?研究方法 甲状腺癌手术或中转开刀行甲状腺全切的病人排出本研究，将268例甲状腺一侧或双侧次全切除的病人，按病人意愿分为腔镜组和传统组，分别记录手术时间、术中出血量、术后引流量、喉返神经损伤致声嘶、喉上神经损伤致吞咽呛咳及声音低钝、甲状旁腺损伤致手足抽搐以及伤口感染等并发症、随访记录病人对刀口美容效果满意度；将两组数据进行统计学分析。 　　1.2.3 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理,计量资料数据以表示,两组间比较应用t 检验、方差齐性检验 x2检验等进行分析, P lt; 0.05 视为差异有统计学意义。 　　采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理,计量资料数据以表示,两组间比较应用t 检验、方差齐性检验 x2检验等进行分析, P lt; 0.05 视为差异有统计学意义。 　　??? 2? 结果 手术时间腔镜组75plusmn;15 min，传统组60plusmn;13 min，P﹥0.05，无统计学差异；术中出血量腔镜组10plusmn;3.5 ml，传统组15plusmn;5 ml，P﹥0.05，无统计学差异；术后引流量腔镜组80plusmn;20ml，传统组30plusmn;20 ml，Plt;0.05，腔镜组明显多于传统组；术后并发症两组均较少，无明显差别；病人对刀口愈合瘢痕美容满意度腔镜组99%，明显高于传统